2019年护士执业资格考试辅导：循环系统常见症状及护理

　　二、循环系统常见症状及护理

　　配套练习：2019年护士资格考试第二章练习：循环系统常见症状及护理

　　1.心源性呼吸困难及护理 由于各种心脏疾病发生左心功能不全时，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺水肿，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，称之为“心源性呼吸闲难”。心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难(心源性哮喘)、端坐呼吸、急性肺水肿(是最严重的心源性呼吸困难)。

　　(1)病因：最常见的病因是左心衰竭所致的肺水肿。

　　(2)临床表现

　　①劳力性呼吸困难：是最早出现，也是最轻的呼吸困难，在体力活动时发生或加重，休息即缓解。

　　②阵发性夜间呼吸困难：是心源性呼吸困难最典型的表现，常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，可闻及哮鸣音，称为“心源性哮喘”，大多于端坐休息、下床时症状可自行缓解。

　　⑧端坐呼吸：休息平卧时有呼吸困难，常需被迫高枕卧位、半卧位、端坐时，呼吸困难才能减轻。体位越高，左心衰竭的程度越重。

　　(3)护理措施

　　①观察病情：呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常。

　　②休息与体位：协助病人调整舒适的体位，根据病情取半卧位或端坐位。

　　③提高活动耐力：根据心功能情况，制订活动计划，给予必要的生活护理，减少体力活动，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。

　　④给氧：根据缺氧程度调节氧流量，中等流量(2～4L/分)、中等浓度(29%～37%)。

　　⑤用药观察：遵医嘱给予抗心力衰竭、抗感染等治疗，静脉输液时严格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水肿发生。

　　⑥心理护理：稳定情绪可降低心肌耗氧量，从而减轻呼吸困难。

　　2.心前区疼痛及护理 因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维，引起的心前区或胸骨后疼痛，称为心前区疼痛。

　　(1)病因：冠心病、心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因(反之，心肌梗死最早现、最突出的症状是心前区疼痛)。

　　(2)临床表现：典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，常伴有焦虑、濒死感。心绞痛常有活动或情绪激动等诱发因素，休息或含服硝酸甘油后可缓解;急性心肌梗死出现疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解，还可有冷汗、血压下降等现缘。

　　(3)护理措施

　　①疼痛的观察：注意观察心前区疼痛的部位、性质、疼痛程度、持续时间、有无诱发因素、伴随症状等。

　　②减轻疼痛，预防复发：创建良好的休息环境。遵医嘱给予镇静药、镇痛药及病因治疗。

　　⑧心理护理：消除对疼痛的恐惧感。

　　3.心悸及护理 心悸是指病人自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感。

　　(1)病因：各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常均可引起心悸(心律失常最常见的表现是心悸)。健康人剧烈运动、高度紧张、吸烟、饮洒过量或使用阿托品、肾上腺素等药物也可引起心悸。

　　(2)护理措施

　　①注意心率、心律的变化：主要是测脉搏、听心率，时间不少于1分钟，必要时做心电图和血压的监护。

　　②严密观察病情：严重心律失常伴晕厥、抽搐时，应及时与医生联系。

　　③心理护理：向病人说明发病原因和对病人有何影响，减轻焦虑(医学教育网整理)。

　　④增加休息时间：睡前可用小剂量镇静药以改善睡眠，指导病人不食刺激性食物和饮料及易引起心悸的药物。

　　4.心源性水肿及护理 心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。

　　(1)病因：右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水肿的主要原因是右心功能不全。

　　(2)临床表现：特点是水肿早期出现在身体低垂部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身;重者可出现胸腔积液、腹水。指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。

　　(3)护理措施

　　①休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，伴胸腔积液或腹水的病人宜采取半卧位。

　　②饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。

　　③病情监测：控制输液速度，定期测体重，严格记录24小时出入液量，入液量为前l天尿量+500ml。

　　④用药护理：遵医嘱使用利尿药，观察尿量、体重及水肿消长情况，监测血电解质变化。

　　⑤皮肤护理：严重水肿局部存在血液循环障碍，皮肤感觉迟钝，易破损和发生感染应保持床单和病人内衣的清洁、干燥;如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～50℃为宜;保持会阴部皮肤清洁、干燥;预防压疮。

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