一、案例题

　　案例描述(七)：这是一张社区营养调查的问卷表：为了对社区居民的营养状况进行调查，我们将耽误你宝贵的半个小时时间，希望你认真填写此表格，我们将在调查结果出来后，及时把信息告诉你，谢谢你的支持。

　　1、基本信息 姓名 年龄 职业 经济收入 文化程度

　　2、营养相关调查

　　身高 体重

　　是否有慢性疾病

　　3、你每天都吃鸡蛋吗?是 否

　　4、你愿意接受营养餐吗?是否

　　5、你吃水果 是 否

　　6、你选择食物的原则是 口味 经济 卫生 营养

　　7、你喜欢吃海鲜、动物血、动物内脏和豆制品吗? 是 否

　　8、你每天摄入盐是(1)5克(2)6克(3)7克(4)8克

　　针对这份不合理的营养调查表，我们进行如下讨论请回答：

　　1、该调查表前言部分有哪些问题( ABCD )

　　A调查时间太长

　　B调查目的不明确

　　C调查对象不明确

　　D调查前言和内容设置不协调

　　2、下面哪些调查表选项问题属于开放式问题(A )

　　A姓名

　　B年龄

　　C职业

　　D经济收入

　　3、如何了解调查对象的经济收入( BC )

　　A直接填写

　　B迂回推算

　　C人机对话

　　D到其单位的劳资处了解

　　4、在营养相关因素调查中不科学的是( AB )

　　A是否有慢性病的概念不清楚

　　B营养相关因素还缺乏既往疾病史

　　C没有饮食习惯的调查

　　D没有食物过敏史的调查

　　5、3-7选项中哪些问卷选项设计不合理(ABCD )

　　A太多的是否逻辑判断

　　B可能出现一顺风的填写情况

　　C可出现选项不清的情况

　　D可出现多重填充的情况

　　6、关于食盐摄入的调查项不科学的是( AB )

　　A答案没有涵盖所有可能的结果

　　B食盐的量不能确定

　　C没有说明是否加碘

　　D没有考虑味精、酱油、豆瓣等含钠食物的影响

　　7、对于水果的调查，你认为什么样的问题比较适合( A )

　　A你每天吃水果的种类有多少种?

　　B你每天都吃水果吗?

　　C你知道下面哪些水果含维生素C最丰富?

　　D你选择水果的标准是什么?

　　8、一个好的调查表最好有多少个选项题目( A )

　　A根据调查目的和对象不一定

　　B越多越好

　　C10-20

　　D10个以下

　　9、你认为该调查表尚需要增加哪些项目?(ABCD )

　　A每日膳食摄入的种类

　　B常见的饮食习惯

　　C健康营养的观念

　　D对营养知识的掌握情况

　　10、为了增加社区居民填写调查表格的积极性，你认为可以通过哪些手段和措施?( BC )

　　A发放礼品

　　B政府介入

　　C社区服务中心配合

　　D上门调查

　　二、论述题

　　1、有一个纯母乳喂养6个月的婴儿，最近由于奶量不足，母亲为婴儿喂了肉丸子和米糊，导致该婴儿开始经常腹泻、体质较差、发育迟缓;于是家长到某营养咨询室请营养师为其设计辅食添加计划;请你帮这个营养师为该患儿设计一个详细的辅食添加

　　【答案】

　　该婴儿的症结系添加辅食不当造成的，应与婴儿的月龄相适应，从一种到多种、从稀到稠、由细小到粗大、由少量到多量，并且是在身体健康时、温度适宜时进行。

　　从案例可以断定:

　　1、辅食添加太晚，应从3个月起。

　　2、添加顺序有误，肉丸子应在8个月起，米糊添加的时间虽然差不多，但由于该婴儿以前没有添加辅食，体内必然缺乏相应的酶，急易导致腹泻和消化不良。

　　辅食添加顺序应为：

　　1—3个月时，以含维生素C、D的食品，如蔬菜汁或水果汁的稀释液，另外要添加鱼肝油1—2滴，逐渐增加到6滴，同时能晒太阳的，要适当晒太阳。

　　4—6个月时开始补充铁，可以添加蛋黄，从少量开始逐渐到全蛋。6个月起可以添加煮烂的米粥或菜泥、水果泥等。

　　7—8个月时可以喂一些饼干等较硬的食品，可以锻炼小儿的咀嚼功能，帮助牙齿的生长。

　　8个月以上健康婴儿，可以逐渐添加肉沫、肝泥、鱼等动物性食品，喂1—2次较稠的粥，并可加一些碎菜等。

　　9—10个月每日可喂1—2次稠粥或其他的断奶食品，食量可增加，代替1—2次母乳。

　　11-12个月时每日喂2—3次断奶食品，另外添加馒头、饼干及碎菜等

　　辅食的添加必须与月龄相适用，过早或过晚都不利于婴儿的发育。

　　2、食谱分析：这是一份寄宿制小学校一天的食谱，因为为非带量食谱，所以在不考虑定量分析的前提下，营养师您如何做出评价?有什么好的建议?

　　早餐：稀饭、馒头、泡菜

　　午餐：豆芽排骨汤 甜烧白 凉拌海带 大米饭

　　晚餐：回锅肉　肉丝榨菜汤

　　【答案】

　　一、从色彩搭配上看：食谱普遍缺乏绿色，红色偏少，蛋白质和维生素C缺乏;黄色偏少，估计胡萝卜素不足。

　　二、从菜肴的形状看：丝状食物偏多，而复合小学生咀嚼习惯的粒状、丁状食物偏少。

　　三、从烹饪手段看：烧、炒、烩等手段缺乏，不利于小学生佐餐。

　　四、从菜肴的味上看：多数属于鲜咸型，没有小学生喜欢的番茄味、酸甜味和海鲜味，显得单一。

　　五、从配餐的搭配上看：

　　早餐缺少动物性食品，小学生吃这种早餐容易饿，上午的学习效率低。营养均衡的早餐应有动物性食品、谷类、奶蛋类和蔬菜水果类，建议增加牛奶或豆浆和鸡蛋，泡菜改成炒菜、拌豆制品。

　　午餐的问题比较严重，豆芽排骨汤建议改成冬瓜排骨汤，或把凉拌海带改成拌黄瓜;对于甜烧白这种纯脂肪类食品，明显缺乏营养，建议改为烧什锦或肉丁。大米饭建议加点粗粮，如小米或玉米粒，或加入红小豆。

　　晚餐问题也较多，动物性食品偏多，而植物性食品偏少，油脂较多，不利于消化。建议馒头或烧饼，鸡蛋柿子汤等。

　　3、一个男性，特别喜欢吃皮蛋，最近出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、便血、腹绞痛、眩晕、烦躁不安等等症状，排除生物性食物中毒，请营养师做出怎样的诊断和营养治疗计划?

　　【答案】

　　1、铅中毒，症状是铅中毒的表现。

　　2、营养计划：膳食中应包含足够的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、及豆制品等。

　　同时应选择富含维生素的食物，尤其是维生素C。补充维生素C不仅可以减缓铅中毒的症状，还可以在肠道与铅结合形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，降低铅的吸收;同时维生素C还具有解毒的功能，促进铅的排出。

　　适量补充维生素E可以降低铅引起的过氧化作用。

　　适量补充维生素D则可以通过促进对钙、磷的吸收来影响铅的吸收和沉积。

　　补充维生素B族，如B1、B2、B6、B12和叶酸可以改善铅中毒的症状，促进生理功能的恢复。

　　多吃具有一定除铅效果的食物，如牛奶中的蛋白质可与铅结合成不容物，帮助铅的排出;所含的钙可以阻止铅的吸收。 茶叶：中的鞣酸与铅形成可溶性复合物随尿液排出。 海带：中的碘和海藻酸能促进铅的排出。 大蒜和洋葱：中的硫化物能化解铅的毒性。 沙棘和猕猴桃：中的维生素C可阻止铅的吸收，降低铅的毒性。 蔬菜水果：中的矿物质所形成的阴离子或酸根能与铅结合，并从粪便中排出。

　　4、在南方的某个城市的城乡结合部，有一个中产家庭里有一个2岁多的小男孩，由于家庭条件优越，父母长期在外地工作，爷爷、奶奶十分娇惯，零食不断，而且经常吃保健品和补品，最近出现纳差，消瘦，家长主诉：患儿近段时间以来食欲减退，给他吃得稍微多一点就呕吐。请问营养师您如何采用DMAIC法进行营养咨询和指导?

　　【答案】

　　一、“D”是定义阶段：一般医学上把食量比平时减少2/3以上，且维持较长阶段的现象称为“食欲不振”，所吃的食物量减少或不感兴趣称为“食欲减退”。儿童的食欲有时可周期性轻度增减，这些多为正常现象，在没有情绪不佳、健康状况良好的情况下，不必介意。家长应注意烹调手段的调整。

　　二、“M”测量阶段：对孩子的各种原因造成的食欲不振进行测评，找出最直接的原因。要界定是否属于病理性原因，分辨其是生理性的食欲下降还是由于疾病原因造成的。食欲降低的临床评估，营养师通常会详细询问其病史及喂食行为等，有时会要求家长做一周左右的饮食记录，这样可以帮助了解儿童的平日食物需求量。此外身体检查也是必要的，可以及早发现急慢性疾病的发生，也可以通过身高体重的测量及身高体重生长表来了解该儿童的生长趋势及形态。

　　三、“A”分析阶段：根据以上的调查，找出主要的原因，特别是饮食、心里和喂养方式的问题。当排除疾病原因后主要注意以下方面：

　　1、微量元素的缺乏，如缺锌等。

　　2、不良习惯和饮食安排，如吃零食、点心给予方式不恰当、餐前喝过多的饮料等。

　　3、咀嚼能力不足，辅食添加不合理。

　　4、身体、情绪不佳，如儿童活动量不够，食物尚未消化;儿童过于疲劳或过于兴奋，吃饭时想睡觉或无心吃饭，影响食欲。

　　5、不当的喂养方法，如过分娇宠、放任，强迫儿童用餐，没有一个快乐的用餐环境等。

　　四、“I”改进阶段，通过以上的调查分析给出营养处方。

　　五、“C”控制阶段，帮助儿童养成良好的饮食习惯，少吃零食，特别是饭前更应控制。不易多吃太凉、大补、刺激性食物。食物选择多样，营养均衡，烹调方法多样，口味多样，颜色鲜亮，量不易多，定时用餐。

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