2017年中西医结合执业医师考试考点_药理学：第九单元抗精神失常药_第2页

　　第二节 抗躁狂抑郁症药

　　情感障碍(affective disorders)

　　情感活动的病态性高涨(躁狂症)或病态性低落(抑郁症)，可以是单相的躁狂或者抑郁，也可以使二者交替出现的双相性情感障碍。

　　抑郁症是特定脑区5-HT或者NE功能减弱;躁狂症是脑内5-HT减弱的基础上NE增加所致。

　　躁狂

　　抑郁

　　病因学

　　在此基础上

　　一、抗抑郁药

　　代表药：丙咪嗪*(imipramine，米帕明)

　　【药理作用】

　　1. 中枢神经系统：

　　正常人服药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊等症状，服用数天后，症状加重，并伴有注意力不集中，思维能力下降，病人服药后，情绪较高，精神振奋，明显出现抗抑郁作用，但需2～3周才见效。

　　【药理作用】

　　2. 植物神经系统 阻断M胆碱受体，引起阿托品样作用。

　　3. 心血管系统：

　　(1)降低血压，抑制多种心血管反射;可引起体位性低血压。

　　(2)易致心律失常，对心肌有奎尼丁样作用;

　　抗抑郁作用机制：

　　【临床应用】

　　用于各型抑郁症的治疗，对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好;还可用于强迫症的治疗;对精神分裂症的抑郁状态疗效较差;

　　遗尿症(对外周有类似阿托品样作用)

　　焦虑和恐怖症 (对伴有焦虑的抑郁症病人疗效显著，对恐怖症有效)

　　【不良反应】

　　阿托品样的副作用，口干、便秘、视力模糊、心悸等，易致尿潴留及升高眼压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用;

　　中枢神经系统方面表现为乏力、肌肉震颤，有些患者可引起躁狂兴奋状态。

　　极少数可发生皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等。

　　二、抗躁狂药

　　碳酸锂*(lithium carbonate)

　　体内过程：吸收快，但进入中枢和神经细胞显效慢。

　　钠离子可竞争其重吸收促进其排泄。

　　【药理作用及作用机制】

　　1. 对正常人精神活动几无影响;

　　2. 对躁狂症发作则有显著疗效;

　　3. 锂盐(降低NA水平和效应)可抑制脑内NA和DA的释放促进5-HT释放;并促进其再摄取和灭活;同时，锂盐能抑制受体后效应。

　　【临床应用】

　　主要用于治疗躁狂症和躁狂抑郁症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效;

　　与抗精神病药合用的目的：

　　1. 疗效好，可减少抗精神病药的剂量;

　　2. 抗精神病药可缓解锂盐所致的恶心、呕吐等副作用。

　　【不良反应】

　　1. 用药初期有恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿，1～2周内逐渐减轻或消失;

　　2. 锂盐中毒主要表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、昏迷、肌张力增高，深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发作等。

　　3. TI低，对服药者应每日测定血锂浓度，当血锂升高至1.5～2.0mmol/L时，应减量或停药。

　　第三节 抗焦虑药

　　焦虑症：焦虑、不安、烦躁、悬念、恐惧、紧张等也常伴有心悸等躯体症状。

　　a、生物学因素 有人认为本病的发生与大脑额叶及边缘系统有关，与肾上腺素能系统、GABA能系统、五羟色胺能系统有关。其神经递质的抑制、吸收、释放和重吸收传递过程障碍是焦虑症发作的关键。

　　b、社会心理因素 焦虑症的发生多与社会背景相关，与生活事件刺激为主要致病源，如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。此外，与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。