2017年中西医结合执业医师考试考点_药理学：第九单元抗精神失常药

　　第九单元 抗精神失常药

　　(精神药物)

　　概述

　　精神失常是多种原因(遗传、环境等)引起思维、情感、行为等精神活动不同程度的异常的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂抑郁症和焦虑症等疾病。

　　第一节 抗精神分裂症药

　　精神分裂症

　　阳性症状：妄想、幻觉、思维紊乱等

　　阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、社交能力低下。

　　伴有脑内多巴胺功能增强，也与5-HT功能增强有关。

　　抗精神病药

　　Antipsychotic drugs

　　也称作神经安定药(neuroleptic drugs)临床上主要用于治疗精神分裂症，但对其他精神失常(如躁狂抑郁症)的躁狂症状也有效。

　　抗精神病药分为：

　　一、吩噻嗪类

　　吩噻嗪母核

　　代表药物—氯丙嗪**(chlorpromazine)

　　又称冬眠灵(wintermin)

　　【作用机制】

　　精神分裂症的病因与脑内多巴胺系统活动过强有关。

　　脑内多巴胺通路

　　1. 黑质-纹状体多巴胺通路

　　2. 中脑-边缘系统多巴胺通路

　　3. 中脑-皮质多巴胺通路

　　4. 结节-漏斗多巴胺通路

　　【作用机制】

　　氯丙嗪的中枢作用机制

　　氯丙嗪的镇吐作用

　　机制

　　氯丙嗪对体温调节的影响

　　机制：

　　作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降。

　　特点：

　　①氯丙嗪不但能降低发热的体温，还能降低正常体温;

　　②氯丙嗪的降温作用受环境温度的影响，环境温度越低，降温作用越明显。

　　【临床应用】

　　1. 治疗精神病

　　l 对急、慢性精神分裂症均有效;对急性患者疗效较好。也可治疗躁狂症及其他精神病伴有兴奋、紧张及妄想的患者;

　　l 主要用于Ⅰ型精神分裂症、解除精神运动性兴奋或减轻幻觉与妄想;能改善某些思维联想障碍;

　　l 对精神病无根治作用。

　　l 【临床应用】

　　2. 止吐治疗呃逆

对药物和疾病所致的呕吐，对妊娠呕吐也有效; 对晕动病(晕船、晕车)所致的呕吐无效。 对顽固性呃逆有效，机理：抑制延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢的D2受体。 【临床应用】

　　3. 低温麻醉和人工冬眠

　　氯丙嗪与抗组织胺药异丙嗪和镇痛药派替啶合用，组成冬眠合剂。

　　临床常用于严重的感染、中毒性高热、惊厥、甲状腺危象、妊娠毒血症、低温麻醉。

　　【不良反应】

　　特点：氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用，不良反应较多。

　　1、一般不良反应 (阻断D2,M,α)

中枢神经一般不良反应：嗜睡、无力。 植物神经系统的一般不良反应：视力模糊、鼻

　　塞、心动过速、口干、便秘等。

静脉注射易引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注

　　射。

静注或肌注后，可出现体位性低血压。

　　丁酰苯类

　　氟哌利多(droperidol)作用维持时间短，常与芬太尼合用作神经安定镇痛。

　　其他类

　　氯氮平(clozapine)

　　特点：

　　(1)抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例均可有效，也适用于慢性精神分裂症;

　　(2)几无锥体外系反应，可能与其有较强的抗胆碱作用有关;

　　(3)可引起粒细胞减少。