2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第七单元_第4页

　　经行泄泻

经行泄泻	1.经行泄泻的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　经行泄泻的定义

　　每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。本病以泄泻伴随月经周期而出现为主要特点，临床也有平素有慢性腹泻，遇经行而发作尤甚者，亦属本病范畴。若经期偶因饮食不节，或伤于风寒而致泄泻者，则不属本病范围。

　　病因病机

　　脾气虚弱

　　+ 经行之际　→脾肾亦虚→运化失司→水湿内停→经行泄泻

　　肾阳不足　　气血下注冲任

　　辨证论治

　　1.脾气虚证

　　主要证候：月经前后，或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质薄;脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿;舌淡红，苔白，脉濡缓。

　　治法：健脾渗湿，理气调经。

　　方药：参苓白术散。

　　2.肾阳虚证

　　主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，质清稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷;舌淡，苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳补肾，健脾止泻。

　　方药：健固汤合四神丸。

　　经行浮肿

经行浮肿	1.经行浮肿的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　经行浮肿的定义

　　每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为经行浮肿。

　　病因病机

　　临床常见的有脾肾阳虚和气滞血瘀：

　　辨证论治

　　1.脾肾阳虚证

　　主要证候：经行面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡，质薄;腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄;舌淡，苔白腻，脉沉缓，或濡细。

　　治法：温肾化气，健脾利水。

　　方药：肾气丸合苓桂术甘汤。

　　2.气滞血瘀证

　　主要证候：经行肢体肿胀，按之随手而起，经血色黯有块，脘闷胁胀，善叹息;舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。

　　治法：理气行滞，养血调经。

　　方药：八物汤加泽泻、益母草。

　　经行吐衄

经行吐衄	1.经行吐衄的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　经行吐衄的定义

　　每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。常伴经量减少，好像是月经倒行逆上，亦有“倒经”、“逆经”之称。本病相当于西医学的“代偿性月经”。

　　病因病机

　　辨证论治

　　1.肝经郁火证

　　主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行;心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结;舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝调经。

　　方药：清肝引经汤。

　　2.肺肾阴虚证

　　主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色黯红，月经每先期、量少;平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴;舌红或绛，苔滑剥或无苔，脉细数。

　　治法：滋阴养肺。

　　方药：顺经汤或加味麦门冬汤。

经前或经期吐血、衄血，量多色红，心烦易怒，头晕耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数，方选 　　A.龙胆泻肝汤 　　B.清肝引经汤 　　C.清热固经汤 　　D.丹栀逍遥散 　　E.顺经汤
	【正确答案】B

　　经行口糜

经行口糜	1.经行口糜的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★

　　经行口糜的定义

　　每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称“经行口糜”。本病以口舌、牙龈等处的糜烂和疮疡周期性发生于经前或经期为特点。病灶随经净而能自愈或基本自愈。

　　病因病机

　　其病发于口舌，总因于热。有阴虚火旺，热乘于心者;有胃热熏蒸而致者。

　　1.阴虚火旺 素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，遂致口糜。

　　2.胃热熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，以致口糜。

　　辨证论治

　　1.阴虚火旺证

　　主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红;五心烦热，尿少色黄;舌红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤或上下相资汤。

　　2.胃热熏蒸证

　　主要证候：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红;口干喜饮，尿黄便结;舌苔黄厚，脉滑数。

　　治法：清胃泻热。

　　方药：凉膈散。

　　经行风疹块

经行风疹块	1.经行风疹块的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　经行风疹块的定义

　　每值临经时或行经期间，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退者，称“经行风疹块”，或称“经行瘾疹”。

　　病因病机

　　本病多因风邪为患，有因血虚生风，有因风邪于行经之际乘虚而入。

　　1.血虚：因素体血虚，或因多产、久病失养，营阴暗损，经行时阴血益感不足，血虚生风，风盛则痒。

　　2.风热：素体阳盛，或过食辛辣之品，血分蕴热，经行时气血俱虚，风邪乘虚而人，与热相搏，遂发风疹。

　　辨证论治

　　1.血虚证

　　主要证候：经行风疹频发，瘙痒难忍，入夜尤甚，月经多推迟、量少色淡;面色不华，肌肤枯燥;舌淡红，苔薄，脉虚数。

　　治法：养血祛风。

　　方药：当归饮子。

　　2.风热证

　　主要证候：经行身发红色风团、疹块，瘙痒不堪，感风遇热，其痒尤甚，月经多提前、量多色红;口干喜饮，尿黄便结;舌红苔黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热。

　　方药：消风散。

　　经行发热

经行发热	1.经行发热的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　经行发热的定义

　　每值经期或行经前后，出现以发热为主症者，称“经行发热”。若经行偶有一次发热者，不属此病。

　　病因病机

　　本病属内伤发热范畴，主要责之于气血营卫失调。妇人以血为本，月经乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体阴阳失衡，若素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。临床常见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。

　　辨证论治

　　1.肝肾阴虚证

　　主要证候：经期或经后，午后潮热，月经量少，色红;两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐;舌红而干，脉细数。

　　治法：滋养肝肾，育阴清热。

　　方药：蒿芩地丹四物汤。

　　2.血气虚弱证

　　主要证候：经行或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄;神疲肢软，少气懒言;舌淡，苔白润，脉虚缓。

　　治法：补益血气，甘温除热。

　　方药：补中益气汤。

　　3.瘀热壅阻证

　　主要证候：经前或经期发热，腹痛，经色紫黯，夹有血块;舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数。

　　治法：化瘀清热。

　　方药：血府逐瘀汤加丹皮。

　　经行情志异常

经行情志异常	1.经行情志异常的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★

　　经行情志异常的定义

　　每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者，称为“经行情志异常”。本病以经前情绪易于失控，无端悲伤、易怒，而月经周期的其他时问精神、情绪又完全正常为特点。

　　病因病机

　　该病发生的主要机理多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气骤变，扰动心神而致。常见心血不足、肝经郁热、痰火上扰证。

　　辨证论治

　　1.心血不足证

　　主要证候：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡：舌淡，苔薄白，脉细。

　　治法：补血养心，安神定志。

　　方药：甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲。

　　2.肝经郁热证

　　主要证候：经前或经期，烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕闷眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红;舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泄热，解郁安神。

　　方药：丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石。

　　3.痰火上扰

　　主要证候：经前或经期精神狂躁，烦乱不安，或语无伦次，头痛失眠，或面红目赤，溲黄便结，或心胸烦闷，不思饮食，月经量或偏少，色红或深红，质稠黏，或夹小血块;舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。

　　治法：清热化痰，宁心安神。

　　方药：生铁落饮加郁金、川连。

　　绝经前后诸证

绝经前后诸证	1.绝经前后诸证的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★
	4.预防与调护	★

　　绝经前后诸证的定义

　　妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。

　　病因病机

　　本病发生的主要病机以肾虚为主，常见的有肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚。

　　素体阴虚

　　肾阴虚　　→房劳多产→七七之年天癸渐竭，肾阴益虚，脏腑失养 ↘

　　久病及肾　阴阳失调　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　发为该病

　　肾阳虚　　→素体阳虚→断经前后肾阳益虚，命门火衰，脏腑失煦 ↗

　　辨证论治

　　1.肾阴虚证

　　主要证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄;舌红，少苔，脉细数。

　　治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

　　方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

　　2.肾阳虚证

　　主要证候：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：温肾扶阳。

　　方药：右归丸加减。

　　3.肾阴阳俱虚证

　　主要证候：经断前后，月经紊乱，量少或多;乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛;舌淡，苔薄，脉沉弱。

　　治法：阴阳双补。

　　方药：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

某女，49岁，月经紊乱，时而畏寒，时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰背冷痛，舌苔薄，脉沉弱，治以 　　A.温肾扶阳，佐以健脾 　　B.滋养肾阴，佐以潜阳 　　C.滋肾养阴，养血柔肝 　　D.滋肾宁心，交通心肾 　　E.补肾扶阳，益养冲任
	【正确答案】E

　　经断复来

经断复来	1.经断复来的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.鉴别诊断	★★
	4.辨证论治	★★★

　　经断复来的定义

　　绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。亦称为“年老经水复行”，或称为“妇人经断复来”。

　　病因病机

　　鉴别诊断

　　1.宫颈癌 阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血;严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛;妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变;需行宫颈TCT检查，阴道镜检查及活检以确诊。

　　2.宫颈炎 表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，官颈刮片细胞学检查示巴氏I～Ⅱ级。TCT呈良性反应。

　　3.宫颈结核 表现为阴道不规则出血，伴白带增多，局部见多个溃疡，甚至呈菜花样赘生物。可局部活检以确诊。

　　4.子宫肉瘤或子宫内膜癌 子宫出血反复量多，子宫增大等，需作诊刮以确诊。

　　辨证论治

　　注意参考各种检查结果，辨明属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，或出血离绝经时间愈远，反复发作，下腹部肿块增长速度快，伴腹水、恶病质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性较大。治疗首分良恶，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，或扶正祛邪;恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗。

　　1.脾虚肝郁证

　　主要证候：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满;舌苔薄白，脉弦无力。

　　治法：健脾调肝，安冲止血。

　　方药：安老汤。

　　2.肾阴虚证

　　主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，安冲止血。

　　方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。

　　3.湿热下注证

　　主要证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。

　　治法：清热利湿，止血凉血。

　　方药：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。

　　4.血热证

　　主要证候：自然绝经2年以上经水复来，色深红，质稠，带下增多，色黄，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘结;舌红，苔黄，脉弦滑。

　　治法：清热凉血，固冲止血。

　　方药：益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆。

　　5.湿毒瘀结证

　　主要证候：绝经后复见阴道出血，量少，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦;舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

　　治法：利湿解毒，化瘀散结。

　　方药：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。

　　绝经妇女骨质疏松症

绝经妇女骨质疏松症	1.绝经妇女骨质疏松症的含义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★
	4.预防与调护	★

　　绝经妇女骨质疏松症的含义

　　绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累期多为绝经后3～4年，可延至70岁妇女。本细目讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。

　　病因病机

　　本病的发生与肾虚密切相关，肾精亏虚是其主要病因。绝经后肾气衰退，肾精亏虚，或因先天禀赋不足，或因房劳多产，或因久病伤肾，耗伤肾精，肾精气亏虚，骨髓化生乏源，导致本病的发生。常见证候有肾精亏虚、阴虚内热、阴阳两虚、脾肾两虚证。

　　辨证论治

　　1.肾精亏虚证

　　主要证候：腰背疼痛，胫酸膝软，头晕耳鸣，或发枯而脱，齿摇稀疏，小便余沥或失禁;舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

　　治法：补肾填精益髓。

　　方药：左归丸。

　　2.阴虚内热证

　　主要证候：腰背部疼痛，或足跟痛，或驼背，或骨折，急躁易怒，五心烦热，心烦少寐，腰膝酸软无力，面部烘热而汗出，或眩晕，或潮热盗汗;舌质红或绛，脉细数。

　　治法：滋阴清热，补肾强筋。

　　方药：知柏地黄丸。

　　3.阴阳两虚证

　　主要证候：时有骨痛肢冷或腰背部疼痛，或足跟痛，腰膝酸软，畏寒喜暖，四肢倦怠无力，面色少华，体倦无力;舌质淡，脉沉细。

　　治法：补肾壮阳，益髓健骨。

　　方药：二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓。

　　4.脾肾两虚证

　　主要证候：腰背疼痛，胫酸膝软，面色不华，肢倦乏力，纳少便溏;舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉细。

　　治法：益肾健脾。

　　方药：大补元煎。