2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第六单元

　　第六单元　妇科疾病的治疗

　　常用内治法

　　要点一 调补脏腑

　　1.滋肾补肾

　　(1)补益肾气：肾气不足会影响天癸的成熟、泌至和冲任的充盈、通畅，呈现功能不足或减退的状态。常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。

　　(2)温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，所谓“益火之源，以消阴翳”。代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等。

　　(3)滋肾益阴(滋肾填精)：肾阴不足，治以滋肾益阴。方如左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸。

　　2.疏肝养肝

　　(1)疏肝解郁：抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤。

　　(2)疏肝清热：肝郁化火，治宜疏肝理气、清肝泄热。代表方如丹栀逍遥散、宣郁通经汤。

　　(3)养血柔肝：营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治宜养血柔肝。代表方有一贯煎、杞菊地黄丸。若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，常用方如三甲复脉汤。阳化则风动，急当平肝息风，用羚角钩藤汤。

　　(4)疏肝清热利湿：肝郁乘脾，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合;或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散。

　　3.健脾和胃

　　(1)健脾法：凡脾虚气弱者皆宜本法主之。

　　①健脾养血：脾虚运化失司，气血生化之源不足，治宜健脾益气，气血双补。常用方如八珍汤、人参养营丸、圣愈汤等。

　　②健脾除湿：脾虚气弱，精微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，治当健脾益气与利水渗湿同施。代表方如白术散、完带汤、参苓白术散。

　　③补气摄血：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝等以阴道异常出血为主证诸疾。代表方如固本止崩汤、安冲汤等。

　　④健脾升阳：脾虚气弱，气虚下陷，胎失所载或胞脉失系，致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气，升阳举陷。代表方如补中益气汤、举元煎。

　　(2)和胃法

　　①和胃降逆：凡胃气不和，失于顺降者均可选用此法。妇科中胃失和降常因脾虚胃弱或中焦虚寒或木郁横侮所致，其治虽均以和胃降逆为要，但需分清虚、实、寒、热而分调之。如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之;因热而逆可选橘皮竹茹汤;肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝利胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或芩连橘茹汤;若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴，降逆止呕合用。

　　②清胃泄热：冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭，治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜石汤;若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐衄者，又当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之。

　　要点二 调理气血

　　1.理气法

　　理气行滞(与疏肝法同用)。

　　调气降逆(与和胃法同用)。

　　补气升提(与健脾法同用)。

　　2.调血法

　　补血养血——四物汤、滋血汤。

　　清热凉血——清经散、保阴煎。

　　清热解毒——五味消毒饮、银甲丸。

　　活血化瘀——桃红四物汤、少腹逐瘀汤。

　　要点三 温经散寒

　　寒邪客于冲任、胞络，影响血气运行，致瘀血形成或不通则痛，应以温经散寒法主之。方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。

　　要点四 利湿祛痰

　　伤于外，如带下病、阴痒的湿热证，以止带方、萆薢渗湿汤主之;因于内则有因肝经湿热下注，肝脾不调而肝热与脾湿相合，宜用龙胆泻肝汤、四逆四妙散、三妙红藤汤等分治之。

　　聚湿成痰，下注胞中，治宜燥湿化痰，利湿与化痰药同用。常用方如苍附导痰丸、启宫丸。

　　要点五 调理冲任督带

　　调补冲任——补肾固冲丸、固冲汤。

　　温化冲任——温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸。

　　清泄冲任——清经散。

　　疏通冲任——柴胡疏肝散。

　　和胃降冲——小半夏加茯苓汤、参苏饮。

　　扶阳温督——右归丸、二仙汤。

　　健脾束带——健固汤、完带汤。

　　以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。

　　要点六 调治胞宫

　　温肾暖宫—艾附暖宫丸、温胞饮。

　　补肾育宫—加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片。

　　补血益宫—四二五合方。

　　补肾固胞—大补元煎、寿胎丸。

　　益气举胞—补中益气汤、益气升提汤、升麻汤。

　　逐瘀荡胞—桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤。

　　泄热清胞—清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤。

　　散寒温胞—温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸。

　　要点七 调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴

　　1.中药人工周期疗法

　　(1)经后期——滋肾阴养精血。

　　(2)经间期——温肾助阳，活血化瘀。

　　(3)经前期——补肾滋阴，温肾暖宫。

　　(4)月经期——理气活血调经。

　　2.针刺调治促排卵