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2017中医执业医师西医内科学考点:心脏性猝死

考试网   2017-07-04   【

  心脏性猝死

心脏性猝死

定义和病因

临床表现

心电图检查

诊断

★★

西医治疗

★★★

中医辨证论治

预防

  临床表现

  心脏性猝死的临床过程常分为4期:前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。

  心电图检查

  临床常见3种心电图表现:①心室颤动或扑动:心室颤动最多见,心电图上出现心室颤动或扑动波;②心室静止:心室完全丧失电活动而处于静止状态,心电图上出现直线;③心肌电-机械分离:心电图上具有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群,但不产生有效的心肌机械性收缩,亦称为深度心血管性虚脱。

  在上述3种情况中,以心室颤动最多见,特别是急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停,绝大多数为心室颤动。

  诊断

  诊断要点:

  ①意识突然丧失;

  ②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。

  具有上述两点即可做出临床诊断,应立即进行心肺复苏。由于心音常因受到抢救时外界环境影响,故听诊不如摸大动脉可靠。

  西医治疗

  基础心肺复苏

  主要措施包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外挤压,简称ABC(airway,circulation,breathing)。

  开通气道

  人工呼吸:首先进行两次人工呼吸,每次持续吹气时间在1秒以上,保证足够的潮气量使胸廓起伏。两次人工通气后应立即胸外按压。人工呼吸一般选择口对口,若病人牙关紧闭,则可改为口对鼻呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏时,按压和吹气比例是30:2。

  胸外按压:是建立人工循环的主要方法。

  胸外按压时,病人应置于水平位,头部不应高于心脏水平。患者应仰卧于硬板床或地上。术者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按压在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨交点(2005年指南),按压时术者双臂应伸直、双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压深度为4~5cm,按压频率为100次/分钟,按压应规律地、均匀地、不间断地进行;

  如有特殊操作(建立人工气道或者进行除颤等),间断尽量不超过10秒钟。下压与放松的时间比为1:1。放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点,仅使胸骨不受任何压力。

  【例题】
  人工呼吸按压与吹气比是
  A.10:1
  B.15:1
  C.15:2
  D.30:1
  E.30:2

  

『正确答案』E

  中医辨证论治

  气阴两脱证

  证候:神萎倦怠,气短,四肢厥冷,心烦胸闷,尿少,舌深红或淡,少苔,脉虚数或微。

  治法:益气救阴。

  方药:生脉散加减。

  痰蒙神窍证

  证候:神志恍惚,气粗息涌,喉间痰鸣,口唇、爪甲暗红,舌质暗,苔厚腻或白或黄,脉沉实。

  治法:豁痰活血,开窍醒神。

  方药:菖蒲郁金汤加减。

  元阳暴脱证

  证候:神志恍惚,或昏愦不语,面色苍白,四肢厥冷,舌质淡润,脉微细欲绝。

  治法:回阳固脱。

  方药:独参汤或四味回阳饮加减。

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