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2017中医执业医师西医内科学考点:再生障碍性贫血

考试网   2017-07-10   【

  再生障碍性贫血

再生障碍性贫血

西医病因、发病机制

中医病因病机

★★

临床表现

★★

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

★★★

西医治疗

中医辨证论治

★★★

  西医病因、发病机制

  病因

  再障有先天性和后天性两种。先天性再障是常染色体遗传性疾病,最常见的是范科尼贫血,伴有先天性畸形。后天性再障约半数以上原因不明,称为原发性再障;能查明原因者称为继发性再障,其发病与下列因素有关:

  1.药物因素 是最常见的发病因素,占首位。药物性再障最常见的是由氯霉素引起的,磺胺类药物也可引起。

  2.化学毒物 苯及其衍生物最多见。

  3.电离辐射。

  4.病毒感染。

  5.免疫因素。

  6.其他因素。

  发病机制

  中医病因病机

  本病多为虚证,也可见虚中夹实。阴阳虚损为本病的基本病机,病变部位在骨髓,发病脏腑为心、肝、脾、肾,肾为根本,是由于精气内夺而引起。

  临床表现

  再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性;出血以皮肤黏膜多见,严重者有内脏出血;容易感染,引起发热。体检时均有贫血面容,眼结膜、甲床及黏膜苍白,皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者,可有心率加快,心尖部收缩期吹风样杂音,一般无肝脾肿大。

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  1.全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。

  2.一般无脾肿大。

  3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少),骨髓小粒成分中见非造血细胞增多。

  4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如PNH、骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

  5.一般抗贫血药物治疗无效。

  再障分型标准

  1.重型再障(SAA)

  (1)临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染及内脏出血。

  (2)血象:具备下述三项中两项:①网织红细胞绝对值<15×109/L,②中性粒细胞<0.5×109/L,③血小板<20×109/L。

  (3)骨髓象:骨髓增生广泛重度减低。

  2.非重型再障(NSAA) 指达不到SAA诊断标准的AA。

  例题:
  网织红细胞绝对值减低,最常见于
  A.缺铁性贫血
  B.再生障碍性贫血
  C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
  D.特发性血小板减少性紫癜
  E.巨幼细胞贫血

  

『正确答案』B

  中医辨证论治

  肾阴虚证

  证候:面色苍白,唇甲色淡,心悸乏力,颧红盗汗,手足心热,口渴思饮,腰膝酸软,出血明显,便结,舌质淡,舌苔薄,或舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴补肾,益气养血。

  方药:左归丸合当归补血汤加减。

  肾阳虚证

  证候:形寒肢冷,气短懒言,面色苍白,唇甲色淡,大便稀溏,面浮肢肿,出血不明显,舌体胖嫩,舌质淡,苔薄白,脉细无力。

  治法:补肾助阳,益气养血。

  方药:右归丸合当归补血汤加减。

  肾阴阳虚证

  证候:面色苍白,倦怠乏力,头晕心悸,手足心热,腰膝酸软,畏寒肢冷,齿鼻衄血或紫斑,舌质淡,苔白,脉细无力。

  治法:滋阴助阳,益气补血。

  方药:左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

  肾虚血瘀证

  证候:心悸气短,周身乏力,面色晦暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,皮肤紫斑,肌肤甲错,胁痛,出血不明显,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细或涩。

  治法:补肾活血。

  方药:六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

  气血两虚证

  证候:面白无华,唇淡,头晕心悸,气短乏力,动则加剧,舌淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:补益气血。

  方药:八珍汤加减

  热毒壅盛证

  证候:壮热,口渴,咽痛,鼻衄,齿衄,皮下紫癜、瘀斑,心悸,舌红而干,苔黄,脉洪数。

  治法:清热凉血,解毒养阴。

  方药:清瘟败毒饮加减。

  例题:
  患者,男,25岁。头晕1个月,高热,鼻衄1周来诊。口渴,咽痛,皮下紫癜、瘀斑,心悸,舌红而干,苔黄,脉洪数。实验室检查:全血细胞减少,骨髓增生减低,无巨核细胞。治疗应首选
  A.清瘟败毒饮
  B.圣愈汤
  C.右归丸
  D.左归丸
  E.小营煎

  

『正确答案』A

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