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2017中医执业医师西医内科学考点:慢性心力衰竭

考试网   2017-07-04   【

  慢性心力衰竭

慢性心力衰竭

中医病因病机

★★

临床表现

★★★

实验室检查及其他检查

诊断

鉴别诊断

西医治疗

中医辨证论治

★★

  慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下的临床综合征。主要表现是呼吸困难和疲乏引起的活动耐力降低,和(或)液体潴留导致的肺淤血与外周性水肿。CHF是一种症状性疾病,它的特点是病史中有特殊的症状(呼吸困难和疲乏),体检有特殊体征(水肿和肺部啰音)。

  中医病因病机

  心衰病位在心,但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。基本病机是心肾阳气虚衰,饮停血瘀。

  临床表现

  (一)左心衰竭

  以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。

  1.症状

  (1)呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。患者卧位呼吸困难加重,坐位减轻。夜间阵发性呼吸困难时患者常在熟睡后突然憋醒,可伴阵咳,呼吸急促,咯泡沫样痰或呈哮喘状态,又称为“心源性哮喘”(轻者坐起数分钟即缓解,重者发生急性肺水肿)。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血

  (3)其他

  2.体征

  (1)肺部体征:两肺底湿性啰音与体位变化有关;心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音;胸腔积液时有相应体征。

  (2)心脏体征:除原有心脏病体征外,一般均心脏扩大、心率加快,并有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、心尖区舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。

  (二)右心衰竭

  以体循环静脉淤血的表现为主。

  1.症状 由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

  2.体征

  (1)静脉淤血体征:颈静脉怒张和/或肝-颈静脉反流征阳性;黄疸、肝肿大伴压痛;周围性紫绀;下垂部位凹陷性水肿;胸水和/或腹水。

  (2)心脏体征:除原有心脏病体征外,右心室显著扩大,有三尖瓣收缩期杂音。

  (三)全心衰竭

  左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时,因右心排血量减少,呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。

  【例题】
  左心衰竭时最早出现的症状是
  A.呼吸困难
  B.咳嗽、咯痰、咯血
  C.肝-颈静脉反流征阳性
  D.急性肺水肿
  E.少尿

  

『正确答案』A

  中医辨证论治

  心肺气虚证

  证候:心悸,气短,肢倦乏力,动则加剧,神疲咳喘,面色苍白,舌淡或边有齿痕,脉沉细或虚数。

  治法:补益心肺。

  方药:养心汤合补肺汤加减。

  气阴亏虚证

  证候:心悸,气短,倦怠乏力,面色苍白,动辄汗出,自汗或盗汗,头晕,面颧暗红,夜寐不安,口干,舌质红或淡红苔薄白,脉细数无力或结或代。

  治法:益气养阴。

  方药:生脉散合酸枣仁汤加味。

  气虚血瘀证

  证候:心悸气短,胸胁满闷或作痛,胁下痞块或颈部青筋显露,面色晦暗,唇青甲紫,舌质紫暗或有瘀点,脉细涩或结、代。

  治法:益气活血,疏肝通络。

  方药:人参养荣汤合桃红四物汤加减。

  阳虚饮停证

  证候:心悸,喘息不能卧,颜面及肢体浮肿,或伴胸水、腹水,脘痞腹胀,形寒肢冷,大便溏泄,小便短少,舌淡胖或暗淡,苔白滑,脉沉细无力或结、代。

  治法:益气温阳,蠲饮平喘。

  方药:真武汤加减。如喘促明显,加参蛤散。

  心肾阳虚证

  证候:心悸,气短乏力,动则气喘,身寒肢冷,尿少浮肿,腹胀便溏,面颧暗红,舌质红少苔,脉细数无力或结、代。

  治法:温补心肾。

  方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。

  痰饮阻肺证

  证候:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或静脉显露。舌淡或略青,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。

  治法:宣肺化痰,蠲饮平喘。

  方药:三子养亲汤合真武汤加减。

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