2017年中医助理医师《中医基础理论》复习笔记：第十四单元病机_第2页

　　(2)气逆

　　①概念：是指气的上升太过，或下降不及，以脏腑之气逆上为特征的病理状态。

　　②成因：多由于情志所伤(尤其是暴怒)，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻所致。亦有因虚而致气逆者。

　　③脏腑病位：最常见于肺、胃和肝等脏腑。举例说明肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的主要症状。

　　(3)气陷

　　①概念：是指气的上升不足或下降太过，以气虚、升举无力而下陷为特征的病理状态。

　　②成因：多由气虚病变发展而来，尤其与脾气不升的关系最为密切。多由脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所导致。

　　③病理变化

　　a. 上气不足(概念、主要临床表现)。

　　b. 中气下陷(概念、主要临床表现)。

　　(4) 气闭(即气机闭阻)

　　①概念：是指气的外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的病理状态。

　　②成因：多由于情志刺激，或外邪、痰浊等闭阻气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。

　　③常见类型：因触冒秽浊之气所致的闭厥;突然精神刺激所致的气厥;剧痛所致的痛厥;痰闭气道所致的痰厥等等。

　　④临床表现：以突然昏厥、不省人事为特点。一般多可自行缓解，但也有因气闭不得恢复而导致死亡的。除了昏厥以外，随引起气闭的原因不同而伴有相应的症状。

　　(5)气脱

　　①概念：是指气不内守，大量向外亡失，以致生命机能突然衰竭的病理状态。

　　②成因：多由于邪气太盛，正不敌邪;或慢性疾病，正气长期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大泻等，以致气随血、津外泄而突然脱失。

　　③临床表现：面色苍白，汗出不止，精神萎靡，呼吸微弱，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根，甚至神志不清等症。

　　(三)血的失常

　　1.血虚

　　(1)概念：是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。

　　(2)成因

　　①血的生成不足：如脾胃虚弱，或饮食营养不足，使血液生化乏源;或因血液的化生功能障碍，以致血的生成不足而形成血虚。②血的耗损太过：如失血过多，或久病不愈，慢性消耗等，均可导致血的耗损太过而形成血虚。

　　血虚的成因与脾、胃、肾的关系较为密切。

　　(3)主要临床表现:以面、唇、舌、眼睑、爪甲等淡白无华(即“贫血外观”)，脉细无力为主症。

　　血虚时心、肝两脏的症状比较多见。举例说明心血虚证和肝血虚证的临床表现。

　　2.血运失常

　　血运失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。

　　(1)血瘀

　　①概念：是指血液的循行迟缓、不畅的病理状态。

　　②病机：主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

　　(2)出血

　　①概念：指血液逸出脉外的病理状态。

　　②病机：主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。

　　血寒与血热是导致血运失常的主要因素，前者多导致血瘀，后者多引起出血。

　　(3)血寒

　　①概念：是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。

　　②成因：多因外感寒邪或阳虚生寒，寒入血分所致。

　　③临床表现：寒象和瘀象。

　　(4)血热

　　①概念：是指热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。

　　②成因：外感因素：如外感温邪、疠气，入于血分;或其它外感病邪入里化热，伤及血分;情志因素：如情志郁结，五志过极化火;或阴虚火旺，伤及血分;饮食因素：如嗜酒，或长期嗜食辛辣、燥热之物等，导致体内积热，入于血分。

　　③临床表现：以既有热象，又有动血为其特征。

　　(四)精气血关系失调

　　四、津液代谢失常

　　(一)津液不足

　　1.概念

　　是指津液在数量上的亏少，导致脏腑、孔窍、皮毛等失于滋润、濡养，从而产生一系列干燥枯涩症状的病理状态。

　　2.成因

　　(1)生成不足：如饮类摄入不足，或脾胃运化功能减弱等，可致津液生成不足。

　　(2)耗损太过：常见于三种情况：一是热邪伤津，如外感燥热之邪，或内生火热等，耗伤津液;二是津液丢失过多，如多汗、吐泻、多尿，以及大面积烧伤等，造成津液急性大量脱失;三是慢性疾病耗伤津液。

　　3.类型

　　(1)伤津(又称“津亏”)

　　①伤津主要是丧失水分。

　　②伤津常见于吐泻之后;此外，炎夏、高热、多汗、气候干燥的季节，也易引起伤津。

　　③伤津的主要临床表现是：口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮肤等干燥不润，小便短黄、大便燥结、舌红、脉细数等。急性大量伤津的(称作“津脱”)，可出现目陷(眼窝内陷)、螺瘪(十指螺纹瘪陷)、皮肤失去弹性、转筋，甚至可见啼哭无泪、无尿、精神萎顿、面色苍白、四肢不温、脉微欲绝等危象。

　　(2)脱液

　　①脱液是水分和精微物质共同丧失的一种复杂的病变。

　　②脱液多见于热病的后期，或久病伤阴，或大面积烧伤的病人等。

　　③脱液的主要临床表现是：形瘦肉脱、肌肤毛发枯槁，或手足震颤、肌肉瞤动、唇裂、舌红少苔或光红无苔等。

　　(二)津液输布、排泄障碍

　　(三)津液与气血关系失调

　　五、内生“五邪”

　　(一)内生“五邪”的基本概念

　　内生“五邪”(又称内生“五气”)，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常所产生的，在临床表现上与风、寒、湿、燥、火等六淫外邪致病相类似的五种病理变化;包括内风、内寒、内湿、内燥和内火(内热)等;属于病机的范畴。

　　(二)内生“五邪”的病理类型

　　1.风气内动

　　(1)概念

　　风气内动(即“内风”，又称“肝风内动”或“肝风”)，是指疾病发展过程中，主要因为阳盛，或阴虚不能制阳，导致阳升无制，出现眩晕、抽搐、震颤等类似风动症状的病理状态。

　　(2)病机特点

　　主要是体内阳气亢逆变动。

　　(3)主要病机内容

　　①肝阳化风

　　a.形成原因：多由于情志所伤(如情志抑郁伤肝，肝气郁结，郁久化火而亢逆化风;或暴怒伤肝，肝气亢逆化风);或操劳过度，耗伤肝肾之阴，阴虚不能制阳，肝阳升动无制而化风。

　　b.临床表现：在肝阳上亢症状的基础上，出现“动风”症状(轻的可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，甚至口眼歪斜、半身不遂。严重的，则因血随气升而发猝然厥仆)。

　　②热极生风(又称“热甚动风”)

　　a.形成原因：多见于热性病的极期。由于火热邪气侵犯人体，燔灼肝经，使肝阳亢奋、升动无制而化风;并因火热邪气劫耗肝经津血，使筋脉失养而痉挛。

　　b.临床表现：四肢抽搐、两目上视、颈项强直，甚至角弓反张，并伴有高热、神昏、谵语等。

　　③阴虚风动

　　a.形成原因：多见于热病后期，阴气大量亏损;或由于汗、吐、下以后，或由于久病耗伤，使阴气亏虚。

　　b.主要病机：津液枯竭，阴气大伤，筋脉失养而痉挛，而且阳气相对亢盛。

　　c.临床表现：筋挛肉瞤，手足蠕动，或口角颤动，并伴有低热起伏(以夜间为甚)、舌光少津、脉细数无力等症。

　　④血虚生风

　　a.形成原因：多由于血液的生成不足，或耗损太过所致。

　　b.主要病机：肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，导致虚风内动。

　　c.临床表现：肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚至手足拘挛不伸，并伴有“贫血外观”，两目干涩、视物昏花，妇女月经量少、色淡、质清稀、周期延后，或闭经等肝血虚证的症状。

　　内风的病机，主要有上述四种。此外，还有血燥生风：其病机是血少津枯，失润化燥，肌肤失于濡养，或经脉气血失于和调而化风。血燥生风的临床表现，可见“生风”的症状，津枯失润的症状，或兼见虚热内生的症状。

　　2.寒从中生

　　(1)概念

　　寒从中生(又称“内寒”)，是指机体阳气虚衰，温煦、气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。

　　(2)形成原因

　　见“阴阳失调”中的“阳偏衰”。

　　(3)临床表现

　　见“阴阳失调”中的“阳偏衰”。

　　(4)内寒的病机

　　主要与脾肾阳虚有关，尤以肾阳虚衰为关键。

　　3.湿浊内生

　　(1)概念

　　湿浊内生(又称“内湿” )，是指由于脾气的运化水液功能障碍而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

　　(2)形成原因

　　多因过食肥甘，嗜烟好酒，恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运、不能为胃行其津液，或喜静少动，素体肥胖，情志抑郁，致气机不利，津液输布障碍，聚而成湿所致。其中，脾的运化失职是湿浊内生的关键。

　　(3)脏腑病位

　　主要在脾、肾。

　　(4)临床表现

　　可随湿邪阻滞部位的不同而异。

　　4.津伤化燥

　　(1)概念

　　津伤化燥(又称“内燥”)，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其滋润濡养，而出现干燥枯涩症状的病理状态。

　　(2)形成原因

　　多由于久病伤津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血、失精等导致津液亏少，以及某些热性病过程中的热盛伤津等所致。

　　(3)脏腑病位

　　以肺、胃及大肠为多见。

　　(4)临床表现

　　①干燥枯涩的症状：如肌肤干燥不泽、起皮脱屑、甚至皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津、甚至龟裂，鼻干目涩少泪，大便燥结，小便短黄等。

　　②虚热内生的症状：如五心烦热，舌红少苔、甚至光红无苔，脉细数等。

　　以肺燥为主的，突出地表现在肺燥失润、清肃失职的症状，如干咳，或痰少而粘、不易咯出，甚至燥伤肺络而见咯血。以胃燥为主的，突出地表现在胃失濡润，受纳、腐熟功能失常，胃气失于和降、甚至上逆的症状，如胃脘隐痛、嘈杂，知饥但不欲食，或干呕、呃逆，舌光红无苔等。以肠燥为主的，突出地表现在肠道失润、传导不利的症状，如大便干结等。

　　5.火热内生

　　(1)概念

　　火热内生(又称“内火”或“内热”)，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。

　　(2)类型

　　①实火的病机

　　a.阳气过盛化火(又称为“气有余便是火”)：即人体阳气病理性亢盛，机能实性亢奋。

　　b.邪郁化火：一是外感六淫病邪，在疾病过程中导致气机郁滞而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等;二是体内的病理产物(如痰饮、瘀血、结石等)和食积、虫积等，导致气机郁滞而化热化火。

　　c.五志过极化火(又称为“五志之火”)：即由于情志刺激，造成气机郁结或亢逆而化热化火。

　　②虚火的病机

　　即“阴虚火旺”：指阴气亏虚，导致阳气相对亢盛，虚热虚火内生。