2018年临床助理医师考试全真模拟试题（第十二套） _第4页

　　A2型选择题(63～116题)

　　答题说明

　　每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　63.男，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，疼痛常放射至腰背部。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性肝炎

　　63.C【解析】患者反复上腹疼痛，平卧时加重，弯腰可减轻，放射至腰背部，为胰腺炎腹痛特点。X线腹部摄片在左上腹发现钙化，对诊断慢性胰腺炎有意义。

　　64.男性，35岁。高热伴咳嗽、咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿性啰音和支气管呼吸音，血白细胞12.8×109/L，中性粒细胞0.82。最可能的诊断是

　　A.急性支气管炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺脓肿

　　E.干酪性肺炎

　　64.B【解析】该患者高热伴咳嗽、咳痰，白细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑为急性呼吸道感染表现，右上肺语颤增强，且有湿性啰音和支气管呼吸音，支持肺炎链球菌性肺炎。

　　65.女性，37岁。慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量的黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

　　A.泼尼松口服

　　B.诺氟沙星口服

　　C.甲硝唑保留灌肠

　　D.氢化可的松保留灌肠

　　E.柳氮磺吡啶口服

　　65.E【解析】溃疡性结肠炎常选用的治疗药物为柳氮磺吡啶，在肠道分解成磺胺吡啶和氨基水杨酸盐，前者有抗菌作用，后者具有抗炎和免疫抑制作用。

　　66.女性，51岁。间断上腹痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃炎

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　66.E【解析】慢性萎缩性胃炎镜下特点：黏膜呈颗粒状，色泽灰暗，皱襞细小，胃窦皱襞平坦，黏膜下血管透见。结合患者症状考虑为慢性萎缩性胃炎。

　　67.男，35岁，体重75kg，因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P 85次/分，BP 125/80mmHg。一般情况良好。心肺无异常，实验室检查：Hb 130g/L，凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是

　　A.急性等容血液稀释

　　B.输注异体红细胞和新鲜血浆

　　C.术前贮存式自身输血

　　D.术中回收式自身输血

　　E.术后回收式自身输血

　　67.B

　　68.男，32岁。10天来腹痛、腹泻，每天大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++)，白细胞(+)，白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×1012/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是

　　A.粪便涂片检菌

　　B.粪便培养致病菌

　　C.粪便镜检寄生虫卵

　　D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊

　　E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体

　　68.E【解析】该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。

　　69.男，68岁。年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音，经积极治疗后好转。现湿性啰音消失，平地缓慢行走50m后赶到喘憋，可平卧。其心功能诊断

　　A.KillipⅡ级

　　B.KillipⅢ级

　　C.NYHAⅢ级

　　D.KillipⅠ级

　　E.NYHAⅡ级

　　69.C【解析】Killip分级是用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态，因此排除A、B、D项。NYHA分级则是评价心功能的标准，Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时体力活动也不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。该患者平地缓慢步行50m后就出现症状，但可平卧，因此符合NYHAⅢ级。

　　70.女，35岁。因下腹痛伴发热2天来急诊。查体：急性病容，体温38.9℃，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是

　　A.急性宫颈炎

　　B.急性盆腔炎

　　C.卵巢囊肿继发感染

　　D.卵巢囊肿破裂

　　E.卵巢囊肿蒂扭转

　　70.B【解析】中年妇女，发热、下腹痛、下腹腹膜刺激征明显，阴道脓性分泌物增多，宫颈举痛，应诊断为急性盆腔炎(B项)。急性宫颈炎常表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，妇科检查见宫颈充血水肿、黏膜外翻，双侧附件无触痛。卵巢囊肿继发感染常表现为一侧下腹疼痛，触痛。卵巢囊肿破裂多发生于月经期或月经期前后。卵巢囊肿蒂扭转常于改变体位后突发一侧下腹剧痛，起病急，病程短，阴道分泌物正常。

　　71.男，50岁。呕血两小时，量600ml，慢性乙肝病史10年。查体：脾肋下2cm。出血原因首先考虑是

　　A.胃炎

　　B.消化性溃疡

　　C.胃癌

　　D.食管胃底静脉曲张破裂

　　E.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　71.D【解析】该患者有肝硬化病史10年，脾大，故呕血最可能由门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。

　　72.男，45岁。颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。最有效的治疗是

　　A.长期抗甲状腺药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.放射治疗

　　D.甲状腺素治疗

　　E.中医治疗

　　72.B【解析】甲亢的手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤;④抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

　　73.女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，术后患者恢复良好。该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是

　　A.最优化原则

　　B.知情同意原则

　　C.守信原则

　　D.保密原则

　　E.患者至上原则

　　73.B

　　74.初孕妇，25岁。尿频、尿痛伴阴道脓性分泌物2天，尿道及宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是

　　A.阿奇霉素

　　B.四环素

　　C.氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.头孢曲松

　　74.E【解析】淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞质内，人是淋球菌的唯一自然宿主，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染。对于女性患者，宫颈内膜、尿道是最常受累的部位，治疗则首选头孢曲松钠0.25g肌内注射。

　　75.男，16岁。近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

　　A.抑郁症

　　B.精神分裂症

　　C.恐惧症

　　D.人格障碍

　　E.创伤后应激障碍

　　75.B【解析】该青年男性患者有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。

　　76.患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断为

　　A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑供血不足

　　E.高血压脑病

　　76.C【解析】蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：①突然发病;②出现剧烈头痛、恶心和呕吐;③颈项强直、凯尔尼格征阳性;④眼底可以发现玻璃体下片状出血;⑤留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

　　77.男，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　77.A【解析】咳嗽加重，且痰中带血，胸片示左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

　　78.女，46岁。劳力性心慌、气短5年。查体：肝肋下3cm，质地韧，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。诊断为

　　A.脂肪肝

　　B.肝炎

　　C.肝淤血

　　D.肝硬化

　　E.肝癌

　　78.C【解析】晚期的肝硬化肝静颈脉回流征阳性，但肝体积缩小，该患者有心力衰竭表现，考虑为右侧心力衰竭引起肝淤血而致肝脏体积增大。

　　79.20世纪50年代，发现某省部分地区居民长期深井高碘水，导致高碘性甲状腺肿，随机抽查该地区的甲、乙两村常住居民的高碘性甲状腺肿患病率，甲村为20.6%，乙村为25.3%。则甲乙村该病合计患病率为

　　A.甲乙两村调查人群中患该病总人数除以调查总人数

　　B.两患病率的集合平均数，得29.11%

　　C.两患病率相加，得45.9%

　　D.两个患病率相乘，得5.21%

　　E.两患病率的平均数，为22.95%

　　79.A

　　80.女，30岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术后3小时。切面进行性肿胀，患者出现呼吸困难，紧急行支气管插管后，呼吸困难解除。下一步的最佳处理措施是

　　A.拆开手术切口探查

　　B.静脉应用广谱抗生素

　　C.静脉注射葡萄糖酸钙

　　D.静脉应用大剂量激素

　　E.静脉注射止血药物

　　80.A【解析】考虑术后血肿压迫气道，应探查出血部位进行止血。

　　81.女，50岁。肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为

　　A.糖化血红蛋白测定

　　B.24小时尿糖定量

　　C.OGTT

　　D.复查空腹血糖

　　E.餐后2小时血糖测定

　　81.C【解析】明确有无糖尿病可复查空腹血糖、查餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以后者为最佳选择。

　　82.男性，29岁。查体发现胸骨左缘第3～4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查

　　A.心肌酶学

　　B.心电图

　　C.运动负荷试验

　　D.超声心动图

　　E.胸部X线

　　82.D【解析】查体发现心脏杂音，首先考虑心脏瓣膜病变。超声心动图检查是瓣膜病诊治的重要无创手段。

　　83.某吸烟者在家人的敦促下到戒烟门诊就诊。他说，吸烟不过使人多咳嗽几声，没什么大不了的。按照健康信念模式，戒烟门诊医生应该着重提供患者哪方面的认识

　　A.提供自信的重要性

　　B.行为改变的好处

　　C.吸烟相关疾病的易感性

　　D.吸烟相关疾病的严重性

　　E.行为改变的障碍

　　83.C【解析】健康信念模式是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识：①认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。a.对疾病严重性的认识,指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等;对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等;b.对疾病易感性的认识：指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医师判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。②认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。③对自身采取或放弃某种行为能力的自信也称效能期待或自我效能。即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，到达预期结果。该吸烟者并未说明是否已经患病，所以应先让其了解吸烟相关疾病的易感性。

　　84.男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性，近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：意识清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨胀，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 176U/L，TBil 432μmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是

　　A.慢性乙型肝炎

　　B.慢性乙型肝炎急性发作

　　C.慢性重型乙型肝炎

　　D.急性黄疸型肝炎

　　E.乙肝肝硬化活动期，失代偿期

　　84.C【解析】在慢性活动性肝炎的基础上出现的重型肝炎，可诊断为慢性重型乙型肝炎。

　　85.男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.房性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　85.E【解析】此病例症状与心电图特征符合阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150～250次/分，节律规则;QRS波群形态与时限正常，发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;P波为逆行性。

　　86.男，71岁。乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。查体：BP 180/100mmHg，右侧肢体肌力Ⅰ级，右侧Babinski征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅CT示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是

　　A.基底节梗死

　　B.脑叶梗死

　　C.脑栓塞

　　D.小脑出血

　　E.脑出血

　　86.E【解析】血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。CT提示高密度影位于基底核，考虑脑出血。

　　87.患者，男，6岁。胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音。首先考虑为

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.室间隔缺损

　　87.E【解析】胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音是室间隔缺损的典型体征。

　　88.46岁，已婚妇女。因肝脓肿住院，应用抗生素21天，近7天来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是

　　A.阴道结核

　　B.慢性阴道炎

　　C.滴虫阴道炎

　　D.外阴阴道念珠菌病

　　E.细菌性阴道炎

　　88.D【解析】念珠菌感染的主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

　　89.女，30岁。畏寒、寒战、高热、咳嗽5天。查体：右上肺语音震颤强烈，呼吸音减弱。血WBC 15.2×109/L，N 0.92。该患者最可能的诊断是

　　A.支气管扩张

　　B.病毒性肺炎

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　89.C【解析】根据患者症状、体征及相关检查考虑是细菌性肺炎。支气管扩张病程较长。干酪性肺炎多为低热。肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年人，和病毒性肺炎体征不符合。

　　90.患者，女，9个月。秋季发病，呕吐伴腹泻2天，每天大便6～9次，为蛋花样无腥臭味，哭时有泪，尿量减少。查体：精神好，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性尚可。最可能的诊断是

　　A.轮状病毒肠炎

　　B.真菌性肠炎

　　C.大肠杆菌性肠炎

　　D.空肠弯曲菌肠炎

　　E.假膜性小肠结肠炎

　　90.A【解析】秋季发病，蛋花样无腥臭味，符合轮状病毒肠炎。真菌性肠炎和假膜性小肠结肠炎均由抗生素诱发。大肠杆菌性肠炎，为黏液脓血便。

　　91.男，45岁。乙肝病史20年，纳差、消瘦、皮肤黄染半个月。查体：肝肋下3cm，质地较硬，表面不平，肝区有叩击痛。下列实验室检查明确诊断最有价值的是

　　A.乙肝病毒DNA定量

　　B.酶蛋白

　　C.凝血酶原活动度

　　D.丙氨酸氨基转移酶

　　E.甲胎蛋白

　　91.E【解析】怀疑患者是肝癌，实验室里检查首选甲胎蛋白。

　　92.男，32岁。腹泻3个月，大便每天7～10次，稀便，无脓血、黏液。查体：肛门周围有疱疹，粪便镜检偶可见白细胞。患者7年前曾到泰国打工3年。为明确诊断，最重要的检查是

　　A.纤维结肠镜检查

　　B.血清抗HIV(Ⅰ+Ⅱ)

　　C.血清EBV IgM

　　D.粪便培养

　　E.血清CMV IgM抗体

　　92.B【解析】患者病史为7年前到泰国打工，7年后出现腹泻、肛周疱疹等。考虑是艾滋病感染后出现的机会性感染。

　　93.女性，78岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

　　A.急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染

　　B.急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常

　　C.急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭

　　D.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克

　　E.急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞

　　93.C【解析】急性心肌梗死后可有急性左侧心力衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　94.男，52岁，上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀、呕吐，经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式为

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.胃空肠吻合术

　　D.迷走神经干切断术

　　E.选择性胃迷走神经切断术

　　94.B【解析】胃溃疡合并幽门梗阻以毕Ⅱ式胃大部切除术为宜。

　　95.患者，女，48岁。晨起右中指发僵疼痛，缓慢活动后消失，屈伸中指有弹响。最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.狭窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊肿

　　D.滑囊炎

　　E.创伤性关节炎

　　95.B【解析】发僵疼痛，缓慢活动后消失，屈伸中指有弹响可诊断为狭窄性腱鞘炎。屈伸中指有弹响是区分风湿性关节炎、腱鞘囊肿、滑囊炎、创伤性关节炎的要点。

　　96.男，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。发作时最不宜用哪一个药物

　　A.β受体阻滞剂

　　B.开博通(卡托普利)

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯地平

　　E.丹参制剂

　　96.A【解析】患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

　　97.男性，29岁。胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为

　　A.骨结核

　　B.骨肿瘤

　　C.慢性骨髓炎

　　D.缺血性骨坏死

　　E.急性化脓性骨髓炎

　　97.C【解析】慢性骨髓炎病程缓慢，急性期发热，肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道，流出臭味脓液或排出死骨，死骨最具诊断价值。

　　98.女性，41岁。上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛。B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是

　　A.胃、十二指肠溃疡

　　B.右肾、输尿管结石

　　C.急性胆囊炎

　　D.慢性胆囊炎

　　E.慢性阑尾炎

　　98.D【解析】患者有胆绞痛史，上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，右上腹有深压痛，B型超声检查示胆囊缩小，应首先考虑慢性胆囊炎。

　　99.女，35岁。间断咳嗽、咳浓痰伴咯血10余年，再发2天入院，咯血总量约600ml，经抗感染、静脉滴注垂体后叶素治疗后，咯血停止，行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

　　A.支气管动脉栓塞

　　B.规律使用流感疫苗

　　C.感染时联合使用抗生素

　　D.手术切除病变肺叶

　　E.抗生素预防感染

　　99.D

　　100.女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。查体：气促、发绀，两肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该患者除立即吸氧外，首先给予的治疗措施为

　　A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉注射

　　B.联合应用抗生素静脉滴注

　　C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注

　　D.二丙酸倍氯米松雾化吸入

　　E.5%碳酸氢钠静脉滴注

　　100.C【解析】支气管哮喘常因接触变应原或治疗不当后诱发，发作时两肺满布哮鸣音。该患者气促、发绀，两肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效，符合支气管哮喘重度，治疗宜静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。

　　101.男性，68岁。反复咳嗽咳痰15年加重并咳黄色黏痰1周，既往有糖尿病史;入院后给予抗生素、祛痰药物等治疗，近3天患者失眠，烦躁，对周围环境认识不清，血糖13.8mmol/L，血气分析：pH 7.130，PaO2 66mmHg，PaCO2 90mmHg。首先考虑

　　A.肺性脑病

　　B.严重电解质紊乱

　　C.感染性脑病

　　D.酮症酸中毒

　　E.高渗性昏迷

　　101.A【解析】该患者反复咳嗽咳痰，有慢性肺疾病，症状加重，氧分压66mmHg，二氧化碳分压90mmHg，考虑为呼吸衰竭引起的肺性脑病。

　　102.男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血清蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是

　　A.断流手术

　　B.选择性门体分流术

　　C.三腔二囊管压迫止血

　　D.非选择性门体分流术

　　E.经颈静脉肝内门体分流术

　　102.C【解析】①患者有肝硬化门静脉高压症病史多年，现呕血1小时，多为食管胃底曲张静脉破裂出血。②患者有黄疸、中等量腹水、清蛋白<28g/L，肝功能差，不能耐受手术，术后肝性脑病发生率极高，易导致患者死亡，因此严禁手术治疗，只能行保守治疗，包括输液、输血、使用止血药物及三腔管压迫止血等。故答案为C。

　　103.男，55岁，近年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起，下延到内踝部，皮肤色素沉着、湿疹样变。有高血压和糖尿病病史，药物控制。查体：左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全。患者要求行大隐静脉手术，术前还应做的检查中最重要的是

　　A.大隐静脉曲张并发症的严重程度

　　B.检查下肢深静脉是否通畅

　　C.监测空腹血糖

　　D.连续测血压3天

　　E.小隐静脉瓣膜功能试验

　　103.B【解析】下肢静脉功能试验，包括以下试验：①深静脉通畅试验试验;②大隐静脉瓣膜功能试验试验;③交通静脉瓣膜功能试验。如果上述检查结果尚可，说明深静脉功能良好。

　　104.男，60岁。近期出现尿频、排尿等待、尿流变细等症状。首选的检查是

　　A.膀胱镜

　　B.CT

　　C.直肠指诊

　　D.B超

　　E.尿流率

　　104.C【解析】结合患者临床表现考虑为前列腺增生，首选检查为直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

　　105.男，40岁。因大量蛋白尿，高度水肿，诊断为肾病综合征入院。肾穿刺活检病理为：微小病变型。给予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加剧，肾功能减退。此时应该考虑

　　A.感染

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.加用细胞毒药物

　　D.糖皮质激素冲击

　　E.急性肾衰竭

　　105.B【解析】肾病综合征患者血液呈高凝状态，易出现血栓。糖皮质激素、利尿剂等可加重高凝状态，促进血栓形成。

　　106.男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示：左肺上叶尖段可见直径8cm的不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

　　A.面部无汗

　　B.瞳孔缩小

　　C.眼球内陷

　　D.声音嘶哑

　　E.上眼睑下垂

　　106.D【解析】肺尖部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

　　107.男，41岁。因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压80/60mmHg。诊断最可能是

　　A.继发感染

　　B.大血管破裂

　　C.脂肪栓塞

　　D.骨筋膜室综合征

　　E.骨折断端严重再移位

　　107.C【解析】骨折后突然出现呼吸困难，应首先想到肺栓塞，故最可能的诊断是脂肪栓塞。因为脂肪栓塞综合征，可栓塞肺部、脑部出现呼吸困难、昏迷。

　　108.女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，意识淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性,白细胞24×109/L。最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.以上都不是

　　108.D【解析】急性化脓性胆管炎的诊断有以下几点：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及增大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　109.4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。查体：热病容，喘憋，躁动不安，三凹征(+)。呼吸急促64次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.喘息性支气管炎

　　C.毛细支气管炎

　　D.婴幼儿哮喘

　　E.支原体肺炎

　　109.B【解析】喘息性支气管炎与婴幼儿哮喘其实是一个病，首次发作诊断为喘息性支气管炎，发作不少于3次者诊断为婴幼儿哮喘。

　　110.男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm，胸部X线片提示：肺叶清晰，心增大。心电图：窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断

　　A.缩窄性心包炎

　　B.肥厚型心肌病

　　C.急性心肌梗死

　　D.风湿性心脏病

　　E.急性心包炎

　　110.E【解析】发病时间较短，就出现了心包压塞的表现。缩窄性心包炎是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病，是多种心包炎的最终的结果。急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎临床表现具有隐袭性，极易漏诊。急性心包炎的病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤性者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。

　　111.女性，20岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻期前收缩。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是

　　A.急性心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.风湿性心肌炎

　　E.风湿性心脏病

　　111.C【解析】患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图显示T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。

　　112. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。实验室检查：Hb 60g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 7.3×109/L，红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的检查结果是

　　A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低

　　B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高

　　C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高

　　D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　E.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　112.C【解析】有慢性失血病史，血红蛋白小于110g/L，红细胞中心淡染区扩大，故考虑患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血患者血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高。

　　113. 男，70岁，右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A.股疝

　　B.腹股沟斜疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　113.C【解析】腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。

　　114. 男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是

　　A.直接送手术室手术

　　B.大量快速输液，纠正休克

　　C.积极抗休克，同时迅速手术

　　D.休克好转后再手术

　　E.抗感染、止血

　　114.C【解析】面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，提示患者休克，腹腔穿刺抽出不凝血液提示腹腔活动性出血，应给患者积极抗休克，同时迅速手术止血。

　　115. 女性，51岁，B超健康体检发现胆囊内多发小结石，1天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此患者最可能的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.急性十二指肠炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性阑尾炎

　　115.C【解析】胆囊结石病史，油腻饮食后诱发上腹部疼痛，向右肩放射并伴恶心，符合急性胆囊炎的诊断。

　　116. 风湿病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

　　A.二尖瓣狭窄程度减轻

　　B.发生二尖瓣关闭不全

　　C.合并主动脉瓣狭窄

　　D.合并主动脉瓣关闭不全

　　E.进入右心功能不全期

　　116.E【解析】此病例诊断为风湿病二尖瓣狭窄并发右心功能不全：由于左心房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反射性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压升高。重度肺动脉高压可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。此患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，已发展为右心衰。

　　A3/A4型选择题(117～129题)

　　答题说明

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(117～118题共用题干)

　　女，28岁。哺乳期间左侧乳房胀痛、发热3天，查体T 39.2℃，P 106次/分，左乳房外上象限6cm×4cm红肿，有明显压痛和波动感。

　　117.最可能的诊断是

　　A.腐生葡萄球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.表皮葡萄球菌

　　E.厌氧菌

　　118.该患者经治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括

　　A.注意婴儿口腔卫生

　　B.防止乳头损伤

　　C.预防性应用抗生素

　　D.养成定时哺乳习惯

　　E.避免乳汁淤积

　　117～118.B C

　　(119～121题共用题干)

　　女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。查体：体温38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

　　119.该病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢支+肺气肿+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支+肺气肿+心肌病

　　120.为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部X线检查

　　B.心电图检查

　　C.动脉血气分析

　　D.痰培养及药敏试验

　　E.血胆固醇和三酰甘油测定

　　121.主要治疗措施是

　　A.控制感染与改善呼吸功能

　　B.祛痰与止咳

　　C.解痉与平喘

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.给予利尿剂和强心剂

　　119～121.CAA【解析】慢阻肺引起肺心病最为常见，占80%～90%，老年女性在慢支基础之上出现心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。提示患者在肺气肿基础上已经出现肺心病。胸部X线检查除慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征象。肺心病急性加重期的治疗原则是:积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。

　　(122～124题共用题干)

　　男，50岁。饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T 37℃，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy征(-)。

　　122.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.消化性溃疡

　　D.急性胃炎

　　E.急性肠梗阻

　　123.为明确诊断，最重要的检查是

　　A.血尿淀粉酶

　　B.血清电解质

　　C.胃镜

　　D.立位腹部X线平片

　　E.腹部B超

　　124.目前最重要的治疗是

　　A.手术治疗

　　B.应用质子泵抑制剂

　　C.应用广谱抗生素

　　D.对症治疗

　　E.禁食治疗

　　122～124.BAE【解析】饮酒后出持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，考虑是胰腺疾病。急性水肿型胰腺炎常压痛明显，无肌紧张。淀粉酶是实验室检查最重要的指标。目前最重要的治疗是禁食，胃肠减压。

　　(125～126题共用备选答案)

　　患者,女性，40岁。有风湿性关节炎病史10年。近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并有肝大、腹水、双下肢水肿。查体：心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图右室大。

　　125.此患者可能诊断为

　　A.风心病主动脉瓣关闭不全

　　B.肥厚型心肌病

　　C.先天性心脏病

　　D.风心病二尖瓣狭窄

　　E.冠心病

　　126.为明确诊断不必要的辅助检查是

　　A.血沉

　　B.胸部X线检查

　　C.超声心动图

　　D.风湿系列

　　E.冠状动脉造影

　　125～126.DE【解析】患者心尖部隆隆样舒张期杂音，有风湿性关节炎病史，结合临床表现考虑为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄患者晚期可出现右侧心力衰竭，表现为肝大、压痛、腹水、下肢肿等。风湿性心脏病不需要进行冠状动脉造影。

　　(127～129题共用题干)

　　男性，30岁，由5m处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，心率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高。

　　127.最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺破裂

　　128.首选的检查方法

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.CT

　　C.X线钡餐检查

　　D.B超

　　E.腹部平片

　　129.当前的最好处理措施为

　　A.输血

　　B.给予营养支持治疗

　　C.给予抗生素治疗

　　D.密切观察、监测生命体征变化，如有恶化，急诊手术治疗

　　E.急诊手术

　　127～129.AAD【解析】该患者可疑有内出血存在，首选诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血可明确诊断。右侧第9～10肋骨骨折，右侧膈肌升高。应考虑为肝破裂。脏器破裂首选诊断学腹腔穿刺，以了解有无腹腔大量出血。患者目前生命体征可，可给予观察病情处理。