2018年临床执业助理医师风湿性免疫学习题：第二单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　处于非活动期的SLE孕妇，有10%～30%的患者在妊娠中或产后出现病情活动，尤其在妊娠早期及产后更为多见。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

　　在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎)，或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症)，从而导致机体的多系统损害。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　迄今为止，全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药，这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物，能有效的缓解患者的症状，改善病情，其治疗作用是其他药物无法替代的。除了糖皮质激素外，另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。对于活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发，以及减少激素的需要量。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林(50mg/d)。激素通过胎盘时被灭活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。

　　免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀;抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关;血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见;几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白(+++)对诊断有重要意义;E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎(心包炎、胸膜炎等);血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见;几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，半数以上患者有临床表现。故综合考虑本例选D。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮11项诊断标准(也就是其特征表现)

　　1、颊部红斑

　　2、盘状红斑

　　3、光过敏

　　4、口腔溃疡

　　5、关节炎

　　6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎)

　　7、肾脏病变

　　8、神经病变

　　9、血液学疾病

　　10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它

　　11、抗核抗体

　　抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　应为测血清总补体及C3、C4降低对SLE有诊断意义，而不是升高。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　研究提示SLE的病因和发病机制与遗传、雌激素、环境(阳光、药物、化学试剂、微生物病原体等)等多种因素有关。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在SLE疾病中，约85%的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见，偶有指关节变形，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40%可有肌痛，5%可有肌炎。