2018临床执业医师综合笔试考前冲刺试题（八）

　　1、慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确

　　A 肺血管阻力增加 B 气道梗阻 C 肺动脉高压 D 低氧血症及高碳酸血症 E 血黏度增加

　　答案：B

　　解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。

　　2、急性起病，胸痛伴高热，咳嗽伴大量脓臭痰的患者，最可能的诊断是：

　　A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支气管扩张 C 肺癌 D 肺栓塞 E 肺脓肿

　　答案：E

　　解析：肺脓肿多为厌氧菌感染，可有大量脓臭痰;金黄色葡萄球菌肺炎全身毒血症状明显，多为脓性痰;支气管扩张铜绿假单胞菌感染可能大，多为黄脓痰或绿脓痰。肺动脉栓塞全身中毒症状相对较轻。

　　3、下列哪项不是肺脓肿手术治疗的适应证?

　　A 大咯血经内科治疗无效或危及生命 B 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽液、引流和冲洗效果不佳者 C 支气管肺癌堵塞气道限制气道引流 D 肺脓肿脓腔过大超过5cm，估计不易闭合者。 E 肺脓肿病程超过2个月，经内科治疗脓腔不缩小

　　答案：E

　　解析：肺脓肿的手术适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽液、引流和冲洗效果不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

　　4、肺脓肿发病最多见的病因是：

　　A 病原菌经口、鼻、咽腔吸入下呼吸道 B 骨髓炎病原体侵入血流发生脓毒血症 C 肾周围脓肿感染病变扩散蔓延而成 D 空洞性肺结核继发感染而发病 E 肺癌坏死液化形成空洞

　　答案：A

　　解析：肺脓肿的病因可分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿和阿米巴肺脓肿。其中病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿最主要原因。

　　5、参与Ⅰ型超敏反应的效应细胞

　　A 肥大细胞 B B1细胞 C 巨噬细胞 D 树突状细胞 E NKT细胞

　　答案：A

　　解析：肥大细胞是非常重要的效应细胞，其胞浆内含有大量嗜碱性颗粒。

　　6、下列属于非特异感觉投射系统的丘脑核团是

　　A 后腹核 B 内侧膝状体 C 外侧膝状体 D 丘脑前核 E 髓板内核群

　　答案：E

　　解析：非特异感觉投射系统是经典感觉的传入纤维经过脑干多次换元后，到达丘脑的髓板内核群，最后弥散投射到大脑皮层的广泛区域。

　　7、下列不属于反射性呕吐的是

　　A 急性胃炎 B 急性胆囊炎 C 肾、输尿管结石 D 心肌梗死 E 癫痫

　　答案：E

　　解析：反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激;②胃、十二指肠疾病(急慢性胃肠炎、消化性溃疡等);③肠道疾病(急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等)，④肝、胆、胰疾病(急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等);⑤腹膜及肠系膜疾病(急性腹膜炎)，⑥全身性疾病(肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等)。而癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐，故答案是E。

　　8、关于早期妊娠的说法哪项正确

　　A 妊12周后，子宫超出盆腔，可引起尿频 B 已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天应疑为妊娠 C 于停经6周左右都具有“早孕反应” D 子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据 E 妊娠第4周乳房开始增大、胀痛

　　答案：B

　　解析：凡育龄已婚妇女，平素月经规律，一旦月经过期10日以上，应首先考虑妊娠的可能。约半数以上妇女，自停经6周左右开始，出现晨起恶心、呕吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等症状，称早孕反应。妊娠早期，增大的子宫压迫膀胱，可引起尿频。妊娠8周起，乳房逐渐增大、胀痛，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫随妊娠月份逐渐增大变软，妊娠6周左右，子宫体呈球形。有些孕妇的子宫颈变软且子宫峡部极软，双合诊时感觉子宫颈与子宫体似不相连，称为海格征(Hegarsign)。妊娠12周时子宫体约为

　　9、全胃肠外营养的指征不包括

　　A 短肠综合征 B 大面积烧伤 C 急性坏死性胰腺炎 D 溃疡性结肠炎急性期 E 肢体外伤性失血

　　答案：E

　　解析：凡是不能或者不宜经口摄食超过5~7天的病人都是肠外营养的适应征。肢体外伤性失血不属于。

　　10、确诊急性骨髓炎后须立即

　　A 抗感染 B 支持治疗 C 手术 D 肢体制动 E 物理降温

　　答案：A

　　解析：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24~48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4~2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1~2周才停药。

　　11、根据血液动力学改变，下列哪项属于右向左分流型先心病

　　A 肺动脉瓣狭窄 B 房间隔缺损 C 室间隔缺损 D 动脉导管未闭 E 法洛四联症

　　答案：E

　　解析：法洛四联症属于右向左分流型先心病，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭为左向右分流型先心病，临床表现为青紫、缺氧的肺动脉瓣狭窄患儿是由右心室到肺动脉血流受阻所致。

　　12、法洛四联症一般不会发生

　　A 脑缺氧发作 B 感染性心内膜炎 C 肺炎 D 脑栓塞 E 脑脓肿

　　答案：C

　　解析：法洛四联症患者右室流出道狭窄，肺血少，一般很少发生肺炎。但当右室流出道痉挛发生梗阻时可发生脑缺氧发作。存在右向左分流的青紫型先心患者，可因长期低氧导致红细胞增多，血液粘度增高。当机体出现脱水等现象时，血黏度更高，易发生脑栓塞、脑脓肿。感染性心内膜炎常发生于风心、室缺、房缺等心脏病基础上。因此选项中正确答案是C。

　　13、符合法洛四联症病理改变的是

　　A 动脉导管未闭 B 房间隔缺 C 左心室肥大 D 肺动脉扩张 E 主动脉骑跨

　　答案：E

　　解析：法洛四联症病理改变的是右流出道狭窄、室间隔缺、主动脉骑跨和右心室肥厚。根据本题的选项，正确答案是E，其余与本题无关联。

　　14、具有免疫记忆的细胞是

　　A 巨噬细胞 B 中性粒细胞 C B1细胞 D Th细胞 E 树突状细胞

　　答案：D

　　解析：发育成熟的T细胞与B细胞具有记忆作用，称为记忆细胞，它是回忆反应的细胞基础。

　　15、外科术后最常见的是

　　A 疼痛 B 发热 C 恶心、呕吐 D 腹胀 E 呃逆

　　答案：B

　　解析：发热是术后最为常见的症状，一般升高幅度在1'C左右。多是术后的吸收热。如过高或时间过长则应寻找原因。

　　16、临床上最常见的输血反应是

　　A 非溶血性发热反应 B 变态反应 C 过敏反应 D 溶血反应 E 细菌污染反应

　　答案：A

　　解析：发热反应是最常见的早期输血并发症，发生率约为2%。

　　17、去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是

　　A 非溶血性发热性输血反应 B 过敏反应 C 细菌污染反应 D 急性(即发性)溶血性输血反应 E 迟发性溶血性输血反应

　　答案：A

　　解析：发热反应可由于免疫反应导致。常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞抗体，再次输血时发生免疫反应引起发热。去除白细胞可有效预防此情况发生。

　　18、免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是

　　A 输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应

　　B 输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应

　　C 输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体发生免疫反应

　　D 输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应 E 输入血液中污染的热原质导致发热性反应

　　答案：A

　　解析：发热反应的主要原因是输血后发生了免疫反应，而免疫反映主要是已有的白细胞抗体与再次输入的白细胞发生反应导致。

　　19、下列哪项属于非感染性发热

　　A 风湿热 B 大叶性肺炎发热 C 细菌性痢疾发热 D 阿米巴肝脓肿 E 普通感冒

　　答案：A

　　解析：发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。

　　20、儿童中枢神经系统白血病，最常见的是

　　A 急性粒细胞白血病 B 急性单核细胞白血病 C 急性巨核细胞白血病 D 急性淋巴细胞白血病 E 急性红白血病

　　答案：D

　　解析：儿童中枢神经系统白血病，最常见的是急性淋巴细胞白血病。