2017年执业护士ICU常考考点：急性肾上腺机能不全

　　急性肾上腺机能不全

　　(1) 表现

　　- 难以解释的顽固性休克(升压药依赖)

　　- 虚弱无力

　　- 食欲减退

　　- 发热

　　- 恶心

　　- 低钠血症

　　- 高钾血症

　　- 低血糖

　　(2) 初步处理

　　濒危状态，地塞米松10mg静脉推注;

　　尽快进行AVTH刺激试验;

　　持续给予应激剂量的糖皮质激素。

　　表36 应激剂量激素

　　地塞米松 7.5~30mg/天

　　氢化考的松 200~300 mg/天

　　甲基强的松龙 40~80mg/天

　　强的松 50~100mg/天

　　(3) ACTH刺激试验

　　1) 步骤

　　1. 抽血留取皮质醇、ACTH检测

　　2. ACTH 250ug静脉推注;

　　3. 30、60分钟抽血测皮质醇、ACTH。

　　2) 结果

　　ACTH 试验结果判断

　　垂体-肾上腺轴状态 ACTH水平 基础值 刺激后

　　正常 正常 正常 增加

　　原发性肾上腺机能衰竭 显著降低 降低 降低

　　继发性肾上腺机能衰竭 降低或正常 降低(ICU重症<25ug/dl) 轻度或不增加(<25ug/dl)

　　激素治疗中断 降低 降低或正常 轻度增加(24小时持续ACTH输注)