2017年执业护士ICU常考考点：酸碱平衡

　　酸碱平衡

　　1,血气分析基本方法

　　(1)观察PH

　　PH<7.35,酸中毒

　　PH>7.45,碱中毒

　　PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。

　　(2)观察PaCO2

　　PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒

　　PaCO2下降+酸中毒代谢性酸中毒

　　PaCO2下降+碱中毒呼吸性碱中毒

　　PaCO2升高+碱中毒代谢性碱中毒

　　PaCO2与PH均在正常范围正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。

　　(3)观察PH与PaCO2的关系

　　1)呼吸性

　　PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒

　　PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒

　　PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化(混合性)

　　呼吸性碱中毒的变化类似。

　　2)代谢性

　　PH与PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。

　　PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化

　　呼吸性 代谢性

　　急性 慢性

　　酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位

　　碱中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位

　　(4)观察HCO3与PaCO2的关系

　　HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。

　　PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化

　　呼吸性 代谢性

　　急性 慢性 急性 慢性

　　酸中毒 1~1.2 3~4 10 10

　　碱中毒 2.5 5.0 14 14

　　(5)代偿限度

　　1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55mmol/l.

　　2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmHg.

　　3， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12mmHg,儿童不低于6~8mmHg.

　　4， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55mmHg.超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。

　　5， PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。

　　6， 不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。

　　(6)阴离子间隙

　　1)概念

　　血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：

　　AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有认为10~14)

　　2)意义

　　一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙;

　　AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。

　　可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。

　　3)举例

　　假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18 (18-12=16)则相应的HCO3-应为19 (25-6=19)，如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。