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2020年住院医师临床考试模拟试题十三_第2页

来源:中华考试网   2020-01-31  【

  【计算机模拟病例站1】

  一位80岁男患因呕血黑便来急诊,患者精神不振,卧床。

  来诊时的生命体征:Bp150/63mmHg,P70次/分,R18次/分,T37.0℃

  来诊时的病史:

  主诉:间断黑便5天,呕血3天

  现病史:患者于5天前始无明显诱因出现黑便,1-2次/日,不成形,量总共约800克,曾因伴有头晕、心慌,于社区医院静点“舒血宁”后症状无好转,4天前洗浴时出现一过性意识障碍,未重视,3天前出现恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样胃内容物,量约500克,便次较前增多,3-4次/日,就诊于我院急诊。既往脑梗塞病史4年,长期口服阿司匹林。

  第一天:

  病史:病情无明显变化。

  查体:一般状态差,查体合作。神清语明,贫血貌,巩膜无黄染,结膜及口唇苍白,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率70次/分,心律齐,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。双下肢无浮肿。四肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性。余正常。

  医嘱:急查血常规,心电图,呕吐物潜血试验,便潜血试验,纤维胃镜。

  化验检查回报:血常规:WBC:9.91×109/L,N%:78.9%,RBC:3.01×1012/L,Hb:94g/L,HCT:28.1 %,PLT:148×109/L。心电图示窦性心律,大致正常。呕吐物潜血试验阳性,便潜血试验阳性,纤维胃镜示:食管管腔通畅,粘膜光滑、色泽正常,蠕动良好。贲门粘膜色泽正常,开放与关闭良好。胃底粘膜色泽正常,胃体粘膜光滑、色泽正常,蠕动良好,粘液湖清澈,液体量中等。胃角、胃窦粘膜充血,蠕动良好,胃窦见1.3X1.2cm深凹溃疡,表面覆有厚白苔并见活动性出血,周边黏膜充血、水肿。幽门口形态正常,收缩舒张良好。十二指肠球部粘膜光滑、色泽正常。

  收入病房治疗。

  制定新医嘱:

  长期医嘱:一级护理,禁食,心电监护,补液,生长抑素,奥美拉唑。

  入院诊断:胃溃疡伴出血。

  鉴别诊断:胃癌,肝硬化。

  【计算机模拟病例站2】

  患者吴迪,男,36岁,以“间断头晕4个月,再发并加重2天”为主诉入院。

  患者4个月前始反复出现头晕、头痛,无晕厥黑蒙,无心悸气短,无恶心呕吐,多于劳累或情绪激动时加重,测血压最高为200/120mmHg,未系统诊治。曾口服珍菊降压片等降压药物,血压控制欠佳,多维持在160-170/100-110mmHg之间。近2天来,上述症状再发加重,血压口服药物控制差,最高可达180/120mmHg,故为求进一步诊治入院。

  既往:否认冠心病、糖尿病病史,吸烟史10余年,20支/日。

  查体:T36.5℃,P72次/分,R16次/分,Bp170/120mmhg,腹型肥胖,神清语明,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率72次/分,心律齐,未闻及杂音。腹膨隆,腹部未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。未引出病理反射,四肢肌力正常。

  辅查:心电图示:窦性心律,心率69次/分,大致正常。

  1.请写出诊断及诊断依据

  初步诊断:高血压病3级 极高危

  诊断依据:(1)青年男性,以“间断头晕4个月,再发并加重天”为主诉入院。血压最高为200/120mmHg;(2)有长期吸烟史;(3)查体:腹型肥胖,Bp170/120mmhg。

  2.“腹部未闻及血管杂音”不支持何种继发性高血压

  主动脉夹层,多发性大动脉炎,肾动脉狭窄

  3.请写出你的处理意见

  A、完善入院常规、双肾、肾血管及肾上腺彩超、动态血压监测等相关检查以进一步明确诊断;

  B、予贝那普利降压,氢氯噻嗪利尿,克林澳改善循环、营养脑细胞相关对症支持治疗;

  C、向患者及家属告之病情及诊疗计划。

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