住院医师规培白内障出科考试卷一_第2页

　　21.形成真正的膜性白内障的原因是：

　　A.外伤

　　B.角膜溃疡穿孔

　　C.慢性葡萄膜炎

　　D.先天性

　　22.代谢性白内障，以下哪种疾病最常见：

　　A.糖尿病

　　B.中毒性

　　C.手足抽搐症

　　D.肌强直性营养不良

　　23.患者，女，68岁，右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检：视力右眼0.2 ，左眼0.6，矫正不应。裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射(+)，双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊(+)，右眼眼底略朦胧，左眼底正常。

　　(1) 最有可能的诊断为：

　　A. 双眼年龄相关性白内障

　　B. 右眼慢性闭角型青光眼

　　C. 右眼并发性白内障

　　D. 右眼慢性开角型青光眼

　　E. 右眼玻璃体混浊

　　(2)最适宜的治疗方案：

　　A. 点用白内停眼药水

　　B. 口服障眼明胶囊

　　C. 行白内障囊外摘除术

　　D. 行白内障囊内摘除术

　　E. 行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术

　　(3)以下哪项为手术禁忌症：

　　A. 角膜内皮皮细胞计数为1400/mm2

　　B. 眼轴长度大于30mm

　　C. 眼压24mmHg

　　D. 既往无糖尿病史，术前检查发现血糖10.2mmol/L

　　E. 散瞳后发现6点-8点位晶状体悬韧带断裂

　　问答题

　　1. 多焦人工晶状体植入的适应症和禁忌症

　　适应症：

　　迫切希望减少对眼镜的依赖

　　术前角膜散光小于0.75D

　　眼睛相对健康，无眼底病变等

　　预计术后散光小于1.5D

　　预计术后视力0.8及以上

　　对折射性多焦晶体，瞳孔需要在2.5-4.0mm

　　禁忌症：

　　有黄斑及青光眼等损害视力的眼部病史

　　术前散光大于1.0D

　　预计术后散光大于1.5D

　　一只眼移植入单焦点晶体

　　Lasik术后

　　职业对视力要求非常高或者很精细

　　希望带镜阅读

　　夜间开车或者驾驶

　　对视力的要求过高或者十分挑剔

　　术中囊袋破裂或者悬韧带破裂，不能植入囊袋内

　　2. 爆发性脉络膜出血的表现和处理

　　病人烦躁不安，局部疼痛晶体和虹膜前移，晶体自手术切口脱出，可见玻璃体溢出，随后可见视网膜与脉络膜脱出，眼内大量出血。

　　关闭手术切口，立即于全身及局部大量激素，必要时予切开巩膜引流积血。

　　二期手术一般在7-14天，待眼内炎症减少，可行单纯巩膜切开引流或者联合玻璃体视网膜手术。

　　3. 先天性白内障的临床表现和处理原则

　　视力下降，注视不良，畏光，眼球震颤。可见白瞳症。 斜视，弱视，合并先天性小眼球，视网膜或脉络膜缺损。

　　晶体混浊，呈核性，绕核性，极性或者，全白内障。

　　建议出生数周至2月内行手术，白内障联合前段玻切，解除视觉波涛，有助于视力的发育，双眼视和立体视的西能成。行隐形眼镜佩戴，2岁后植入人工晶体。

　　4. 白内障术后常见并发症和处理

　　高眼压 小于30mmHg，一般于局部降眼压治疗，大于30，放液

　　角膜水肿：高渗剂，局部激素使用，

　　浅前房：切口渗漏，加压包扎，裂开，缝合。使用激素类药物，高渗剂，促进脉络膜吸收，使用睫状肌麻痹剂，较少对脉络膜的牵拉。

　　继发性青光眼：

　　继发性视网膜脱离

　　黄斑囊样水肿：非甾体类药物

　　后发性白内障：激光截开后囊

　　晶体移位或者夹持：晶体调位

　　晶体屈光度数误差：

　　感染性眼内炎

　　眼内出血：少量，不用处理，多，前房冲洗。

　　巩膜睫状体炎：

　　5. 白内障术后高眼压的处理原则

　　暂时性高眼压：术后炎症，残余皮质，或者粘弹剂，前房出血导致阻塞小梁网。

　　瞳孔阻滞性青光眼：散瞳、抗炎，甘露醇降眼压，虹膜激光周切

　　继发性青光眼：残余皮质堵塞，色素颗粒堵塞，免疫反应引起房角长久关闭，发生黏连。 清除皮质，控制炎症，降眼压药物，必要时手术治疗。

　　激素性青光眼：激素使用2-6周产生，停用激素，改用氯替泼诺等眼水。