公共卫生学Ⅰ阶段 | 口腔科Ⅰ阶段 | 眼科Ⅰ阶段 | 精神科Ⅰ阶段 | 康复医学Ⅰ阶段 | 儿外科Ⅰ阶段 | 急诊科Ⅰ阶段 |
临床病理科Ⅰ阶段 | 医学检验科Ⅰ阶段 | 神经内科Ⅰ阶段 | 医学影像科Ⅰ阶段 | 儿内科Ⅰ阶段 | 麻醉科Ⅰ阶段 | 皮肤科Ⅰ阶段 |
全科医学Ⅰ阶段 | 耳鼻咽喉科Ⅰ阶段 | 医院药师Ⅰ阶段 | 外科Ⅰ阶段 | 妇产科Ⅰ阶段 | 内科Ⅰ阶段 |
儿科 | 耳鼻咽喉科 | 妇产科 | 急诊科 | 精神科 | 康复医学科 | 口腔科 |
临床病理科 | 麻醉科 | 内科 | 神经内科 | 皮肤科 | 全科医学 | 外科 |
小儿外科 | 眼科 | 医学检验科 | 医学影像科 | 中医儿科 | 中医妇科 | 中医骨伤科 |
中医内科 | 中医全科 | 中医外科 | 中医五官科 | 中医针灸推拿 | 肿瘤学 |
超声波 | 放射科 | 病理科 | 眼科 | 精神科 | 口腔科 | 妇产科 |
外科 | 神经内科 | 儿内科 | 耳鼻咽喉科 | 儿外科 | 传染病科 | 皮肤科 |
麻醉科 | 内科 | 全科医学 | 儿科 | 急诊科 | 康复医学 | 医学检验科 |
医学影像 |
妇产科 | 儿科 | 急诊科 | 皮肤性病科 | 耳鼻咽喉科 | 眼科 | 医学影像科 |
内科 | 神经内科 | 病理科 | 儿外科 | 精神科 | 麻醉科 | 康复科 |
口腔科 | 全科医学 | 外科 | 检验医学科 | 放射科 | 超声医学科 | 核医学科 |
放射肿瘤科 |
中医针灸推拿 | 儿科 | 耳鼻喉科 | 皮肤科 | 急诊科 | 妇产科 | 神经内科 |
外科 | 麻醉科 | 中医妇科 | 眼科 | 中医内科 | 中医外科 | 肿瘤学 |
中医耳鼻咽喉科 | 中医肛肠科 | 中医儿科 | 中医皮肤科 | 中医眼科 | 中医骨伤科 | 口腔科 |
全科医学 | 小儿外科 | 医学影像科 | 临床病理科 | 内科 |
肿瘤学 | 儿科 | 儿外科 | 耳鼻咽喉科 | 妇产科 | 急诊科 | 康复医学 |
口腔科 | 临床病理科 | 精神科 | 麻醉科 | 内科 | 皮肤科 | 全科医学 |
神经内科 | 外科 | 眼科 | 医学检验科 | 医学影像 |
病理科 | 内科 | 重症医学 | 儿科 | 儿外科 | 耳鼻咽喉科 | 妇产科 |
急诊科 | 精神科 | 康复医学 | 口腔科 | 麻醉科 | 皮肤科 | 全科医学 |
神经内科 | 外科 | 眼科 | 医学检验科 | 医学影像科 |
儿科学神经内科学 | 全科医学 | 内科学 | 外科学 | 神经内科学 | 妇产科学 | 中医学 |
小儿外科学 | 眼科学 | 耳鼻咽喉科学 | 急诊医学 | 皮肤科学 | 麻醉学 | 医学检验学 |
精神科学 | 口腔医学 | 康复医学 | 临床病理学 | 医学影像学 | 医学检验学 | 临床营养学 |
传染科 | 妇产科 | 儿科 | 耳鼻喉科 | 口腔科 | 麻醉科 | 内科 |
皮肤科 | 外科 | 眼科 | 中医妇科 | 针灸科 | 中医儿科 | 中医耳鼻咽喉科 |
中医骨伤科 | 中医内科 | 中医皮肤科 | 中医外科 | 中医眼科 | 中医肛肠科 |
病案二 肺炎
患者:吕 XX, 性别:男性, 58 岁, 五天前洗澡贪凉后出现发热,咳嗽,自测体温 37.8℃,未予重视。昨晚症状加重,发热,体温 39.3℃,咳嗽痰多,痰多粘厚,口渴,并伴右侧胸痛明显,吸气时尤甚,无胸闷气急。来我院急诊就医,摄胸片示:右下肺高密度影,结合临床病史考虑炎症可能性大,占位不排除。发病以来,食纳一般,大便两三日一行,睡眠可,近期体重无明显减轻。
住院医师规范化培训咨询,请添加住院医师规范化培训考试群:835886183在线体验住院医师考试题库。
考试题库:2020住院医师规范化培训考试招录题库
既往史:既往体健,否认肺结核、肝炎等传染病史,否认高血压、糖尿病史,否认药物及食物过敏史。
体格检查:T38.5℃ P100 次/分 R20 次/分 BP120/80mmHg 神志清,精神一般,轮椅入室,行动如常,自主体位,查体合作,对答切题。巩膜无黄染,咽部充血,两侧扁桃体不大,全身淋巴结未及肿大。胸廓对称,两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,两肺未及干湿性罗音。心率 100 次/分,律齐,未及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未及包块,两下肢不肿。四肢肌力正常,神经系统病理反射未引出。舌质红,苔薄黄,脉数。辅助检查:胸片(2011-6-14 本院):右下肺高密度影,结合临床病史,考虑炎症可能性大,占位不排除。
一、病历书写
姓名:吕 XX 职业:厨师
性别:男 工作单位:苏州市松鹤楼菜馆
年龄:58 住址:友联一村 13-502
婚姻:已婚 供史者:患者本人
民族:汉族 发病节气:芒种
记录日期:2011-6-14
主诉:咳嗽发热五天伴右侧胸痛 1 天。
现病史:患者五天前洗澡贪凉后出现咳嗽,发热,自测体温 37.8℃,未予重视。昨晚症状加重,发热,体温 39.3℃,无恶寒,咳嗽痰多,痰多粘厚,口渴,并伴右侧胸痛明显,吸气时尤甚,无胸闷气急,无咯血,来我院急诊就医,摄胸片示:右下肺高密度影,结合临床病史考虑炎症可能性大,占位不排除。为进一步诊治,拟“右下肺炎”收住入院。发病以来,食纳一般,大便两三日一行,睡眠可,近期体重无明显减轻。
既往史:既往体健,否认肺结核、肝炎等传染病史,否认高血压、糖尿病史,否认药物及食物过敏史。
婚育史:适龄婚育,配偶及子女体健。
家族史:否认家族性遗传性疾病史。
体格检查:T38.5℃ P100 次/分 R20 次/分 BP120/80mmHg 神志清,精神一般,轮椅入室,行动如常,自主体位,查体合作,对答切题。巩膜无黄染,咽部充血,两侧扁桃体不4大,全身淋巴结未及肿大。胸廓对称,两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,两肺未及干湿性罗音。心率 100 次/分,律齐,未及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未及包块,两下肢不肿。四肢肌力正常,神经系统病理反射未引出。舌质红,苔薄黄,脉数。
辅助检查:胸片(2011-6-14 本院):右下肺高密度影,结合临床病史,考虑炎症可能性大,占位不排除。
中医辨病辩证依据及鉴别诊断:患者外感风寒后急性起病,出现咳嗽发热,未予重视,继则右侧胸痛、发热、咳嗽,痰多粘厚,舌质红,苔薄黄,脉数。胸片提示炎症可能性大。四诊合参属中医“咳嗽”范畴,证属痰热郁肺证,外感风寒,肺卫不固,肺失宣肃,肺气上逆则咳嗽,外感风寒入里郁而化热,痰热郁肺,肺失清肃,则见发热,胸痛。当与“喘证”相鉴别。“咳嗽”以咳嗽为主要症状,不伴喘促,“喘证”则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点
西医诊断依据及鉴别诊断:患者青年男性,既往体健,洗澡贪凉后出现咳嗽发热,体温最高达 39.3℃,伴右侧胸痛、胸片示右下肺高密度影,炎症可能性大,占位不排除。诊断考虑“右下肺炎”,但不排除肺部占位,进一步 CT 检查,以排除肺占位。诊断:中医:咳嗽(痰热郁肺) 西医:1.右下肺炎 2.右下肺占位?
治疗:中医治当清热肃肺,豁痰止咳;方取清金化痰汤加减。并予物理降温,头孢曲松+阿奇霉素抗感染治疗。完善常规、生化、肿瘤指标、胸部 CT、心电图、痰培养等检查。
中药方:桑白皮10g 杏仁10g 贝母10g 生甘草5g 黄芩10g 制半夏10g 陈皮5g 白前10g 紫苑 10g 百部 10g 桔梗 5g 枳壳 10g 全瓜蒌 30g 山栀 10g
麦冬 10g 知母 10g
3 剂 水煎服 2 次/日
嘱忌食辛辣,宜清淡,避风寒,随诊。
二、回答问题
1. 试述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别(请从病史新久,起病缓急,病程,兼证及病性叙述)外 感 内 伤
病史新久 多为新病 久病或反复发作
起病缓急 急 缓
病 程 短 长
兼 证 常伴肺卫表证:恶寒、发热、头痛 身无表证,可伴他脏见证
病 性 邪实 虚实夹杂
2.试述内伤咳嗽的分型及治则,代表方。
1.痰湿蕴肺证: 治法:健脾燥湿,化痰止咳
代表方:二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2.痰热郁肺证: 治法:清热肃肺,豁痰止咳
代表方:清金化痰汤加减。
3.肝火犯肺证: 治法:清肝泻肺,化痰止咳
代表方:加减泻白散合青黛散
4.肺阴亏耗证: 治法:滋阴润肺,化痰止咳
代表方:沙参麦冬汤加减
3. 重症肺炎诊断标准(25 分)
·意识障碍;
·呼吸≥30 次/分;
·PaO2 <60mmHg,PaO2/FiO2 <300,需行机械通气治疗;
·动脉收缩压<90mmHg;5
·并发脓毒性休克;
·X 线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院 48 小时内病变扩大≥50%;
·少尿,尿量<20ml/h 或<80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭,需要透析治疗。
注:出现以上征象中一项或以上者可诊断,需密切观察,积极救治,有条件时建议收住 ICU治疗。