住院医师规范化培训辅导资料：传染病学

　　传染病

　　⒈ 简述传染病的诊断和预防。

　　诊断：①临床资料：详细询问病史;细致的体格检查;了解一般感染表现和特征性表现。②流行病学资料：传染病的特征、流行方式及患者既往史。③实验室检查：一般常规检查;病原学检查;免疫学检查;分子生物学诊断。④其他检查：内经检查;超声检查;影像学检查;活体组织检查。

　　预防：针对传染病流行的三个环节进行：①管理传染源：传染病报告;传染病患者的隔离。②切断传播途径。③保护易感人群。

　　⒉ 试述传染病的基本特征，以及传染病感染过程中可能出现哪几种表现。

　　基本特征：①有特异的病原体;②具有传染性;③具有流行病学特征;④有季节性;⑤有感染后免疫。

　　表现：①病原体被清除;②隐性感染(亚临床型感染);③显性感染(临床型感染);④病原携带状态;⑤潜伏性感染。

　　⒊ 试述抗菌药物的临床应用原则。

　　①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物;

　　②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;

　　③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;

　　④抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定

　　⒋ 试述手足口病的流行特征和预防原则。

　　流行特征：

　　⑴ 传播途径：

　　①人群密切接触传播。

　　②飞沫传播。

　　③饮用或食用被患病者污染过的水和食物。

　　④吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。

　　⑵病毒类型：主要两大类型：柯萨奇病毒A组的16型，简称为COXA16;肠道病毒的71型，简称为EV71

　　⑶流行方式：本病常呈暴发流行后散在发生，5月～7月是手足口病高发期，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

　　预防原则：

　　①加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断;

　　②做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散;

　　③托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗;

　　④作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散;

　　⑤流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生;

　　⑥饭前便后要洗手，预防病从口入;

　　⑦家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会;

　　⑧医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

　　⒌ 试述SARS的传播途径、治疗原则和预防原则。

　　传播途径：主要是通过人与人的近距离接触，包括近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触。

　　治疗原则：虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物(如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等)长期、大剂量地联合应用。

　　一般治疗与病情监测;

　　对症治疗(解热镇痛，镇咳祛痰，注意补液，纠正水及电解质失衡)。

　　预防原则：①管理传染源;切断传播途径;保护易感人群。②早发现、早报告、早隔离、早治疗。③强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。

　　⒍ 试分析我国肺结核流行的原因。(没有具体回答，以下仅供参考)

　　流行特点：高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率

　　导致全球结核严重恶化的原因：HIV和艾滋病的蔓延和流行;发展中国家人口的迅速增长和加速流动;耐多药结核病的产生;控制结核病被忽略。

　　结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是人免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐药(至少耐异烟肼和利福平)结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素，另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投人和管理等主观因素所致。

　　几个选择题的题干和答案关键字：

　　感染的含义——病原体对人体的寄生过程。

　　属于传染病的——炭疽。

　　会引起过敏症状的细菌——金黄色葡萄球菌。

　　流脑传播途径——呼吸道传播;5岁以下儿童。

　　乙脑——抽搐伴意识障碍。

　　霍乱——腹泻。

　　传染病感染过程中最常见的表现——隐性感染。

　　感染过程中，血液中最先出现——特异性IgM抗体。

　　重型肝炎最重要的诊断依据——凝血酶原活度小于40%。

　　犬咬伤后伤口处理错误的是——伤口处理后应缝合包扎以防止感染。

　　流行性腮腺炎的传播方式除外——蚊虫叮咬。

　　传染病补充选择题

　　1.最能反映肝炎病情严重程度的实验室血清学检查项目是——凝血酶原活动度。

　　2.下面哪一项是不正确的——乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染。

　　3.关于轮状病毒及其感染错误的是——引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态不同。

　　4.对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是——皮肤瘀点瘀斑。

　　5.关于乙脑，下列哪项是正确的——我国多见于5～10月份。

　　6.流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为——甲型流感病毒。

　　7.人禽流感病毒的传播途径为——与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。

　　8.HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤——细胞免疫。

　　9.在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是——防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头。

　　10.预防艾滋病母婴传播的有效措施是——母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物.

　　11.SARS的传染源不包括——康复患者。

　　12.SARS的传播途径不包括——输血传播。