2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：脏腑辨证_第3页

　　(二)热极生风证

　　成因：高热伤津

　　临床表现：实热证　+　内风证

　　实热证-高热神昏，躁扰如狂

　　内风-四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭

　　舌脉-舌红绛苔黄燥，脉弦数

　　(三)阴虚动风证

　　成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

　　临床表现：虚热证　+　筋脉失养

　　虚热-潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

　　阳亢-眩晕耳鸣，头痛

　　筋脉失养-手足蠕动

　　舌脉-舌红少苔，脉细数

　　(四)血虚生风证

　　成因：慢性失血或生血不足

　　临床表现：血虚证　+　筋脉失养

　　血虚-面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，

　　视物模糊;舌淡苔白，脉细

　　筋脉失养-手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利

　　肝风四证鉴别表

　　一、内风证明显

　　肝阳化风：病重而险，可留后遗症

　　热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

　　二、内风证不明显，以筋脉失养为主

　　阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

　　血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

　　八、肝胆湿热证

　　概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候

　　成因：

　　* 　感受湿热邪

　　* 　嗜食肥甘及饮酒

　　* 　脾胃湿热，蕴结肝胆

　　肝胆湿热证

　　临床表现：湿热证　+　肝失疏泄

　　湿热-纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤

　　肝-胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来

　　湿热下注-阴部瘙痒，或带下色黄秽臭

　　舌脉-舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

　　第五节　肾与膀胱病辨证

　　概述：肾的生理与病理

　　1、肾藏精，主生殖

　　2、肾主水

　　3、肾主纳气

　　4、肾主骨生髓

　　5、其华在发，开窍于耳及二阴

　　肾的主要症状

　　1、腰膝酸软或腰痛

　　2、水肿(阴水)

　　3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

　　4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕

　　5、虚喘

　　一、肾精不足证

　　概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

　　成因：

　　* 　先天禀赋不足

　　* 　后天失于调养

　　* 　久病伤肾，房劳伤肾

　　一、肾精不足证

　　临床表现：发育迟缓　+　早衰

　　小儿-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝

　　成人-男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退

　　老人-早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝

　　舌脉-舌淡，脉细弱

　　二、肾阴虚证

　　概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

　　成因：久病伤肾;热病后期伤阴

　　临床表现：阴虚证　+　肾虚

　　阴虚-五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦

　　肾虚-腰膝酸软，耳鸣

　　男子遗精早泄，女子闭经或崩漏

　　舌脉-舌红少津，少苔或无苔，脉细数

　　三、肾气不固证

　　概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

　　成因：年幼肾气未充;年高肾气亏虚

　　临床表现：固摄失司　+　肾气亏虚

　　肾亏-腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

　　失固摄-尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁

　　男子滑精，早泄;女子滑胎

　　舌脉-舌淡苔白，脉弱

　　四、肾阳虚证

　　概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候

　　成因：

　　* 　　久病伤肾

　　* 　　房劳伤肾

　　* 　　年高肾亏

　　四、肾阳虚证

　　临床表现：阳虚证　+　肾亏

　　阳虚-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻

　　男子：阳萎、早泄、精冷

　　女子：宫寒不孕

　　肾亏-腰膝酸软

　　舌脉-舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

　　五、肾虚水泛证

　　概念：是肾阳虚衰，水湿泛溢的证候

　　成因：久病伤肾，肾阳虚衰，气化无权

　　临床表现：水泛　+　肾阳虚

　　水泛-身体浮肿，腰以下为甚，按之 没指，或见心悸气短，咳喘痰鸣

　　肾阳虚-畏寒肢冷，小便短少

　　舌脉-舌淡胖，苔白滑;脉沉迟无力

　　六、肾不纳气证

　　概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

　　成因：久病咳喘，肺虚及肾

　　年老肾亏

　　临床表现：肾虚　+　虚喘证

　　虚喘-咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

　　甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

　　肾虚-腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

　　七、膀胱湿热证

　　概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

　　成因：感受湿热

　　饮食不洁，湿热内生，下注

　　临床表现：尿道症　+　湿热证

　　尿道-尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石

　　湿热-发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

　　舌脉-舌红，苔黄腻，脉滑数