2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：脏腑辨证_第2页

　　(四)脾不统血证

　　概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候

　　成因：久病脾虚;　劳倦伤脾

　　临床表现：脾虚证　+　出血症

　　脾虚-面色萎黄或苍白，食少便溏

　　出血-便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

　　舌脉-舌淡，脉细无力

　　(六)寒湿困脾证

　　概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候

　　成因：过食生冷;久居潮湿，寒湿内生

　　嗜食肥甘，湿浊内生

　　临床表现：寒湿证　+　脾失健运

　　寒湿-头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐

　　脾-脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏

　　舌脉-舌淡，苔白腻，脉濡缓

　　(七)湿热蕴脾证

　　概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候

　　成因：

　　临床表现：湿热证　+　脾运受困

　　湿热-身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒

　　脾　-脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮

　　舌脉-

　　(八)胃阴虚证

　　概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候

　　成因：

　　临床表现：　胃部症状+　阴虚证

　　胃　-胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆

　　阴虚-口燥咽干，大便干结，小便短少

　　舌脉-

　　(九)食滞胃脘证

　　概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候

　　成因：饮食不节，暴饮暴食

　　临床表现：胃脘痛　+　食滞证

　　胃　-胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，

　　吐后痛减

　　食滞-嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败

　　卵，或大便秘结

　　舌脉-舌苔厚腻，脉滑或沉实

　　(十)胃寒证

　　概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候

　　成因：

　　临床表现：胃脘疼痛　+　寒证

　　胃　-胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减，恶心呕吐，呃逆嗳气

　　寒证-口淡不渴，畏寒肢冷

　　舌脉-舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦

　　(十一)胃热证

　　概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候

　　成因：过食辛辣，食积化火

　　情志不遂，气郁化火

　　临床表现：胃脘痛　+　热象

　　胃　-胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭;牙龈肿痛，溃烂

　　热象-大便秘结，小便短黄

　　舌脉-舌红苔黄，脉滑数

　　胃病寒热虚实鉴别表

　　十一、胃脘气滞证

　　概念：是胃气不降所表现的证候

　　成因：情志不遂，肝气犯胃

　　临床表现：气滞证　+　胃部症状

　　气滞-胀痛，窜痛，嗳气呃逆

　　胃-胃痛，恶心呕吐，食少纳呆

　　舌脉-舌淡红苔白，脉弦

　　第四节　肝与胆病辨证

　　概述：

　　肝、胆的生理、病理

　　1、主藏血：贮藏血液，调节血量

　　2、主疏泄：调节情志，协助消化

　　3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

　　肝胆病的常见症状

　　* 肝区：胁肋胀痛

　　* 主情志：烦燥易怒

　　* 主筋：抽搐、震颤

　　* 冲任失调：月经病

　　* 开窍于目：目疾

　　* 经脉所过：睾丸胀痛

　　* 胆病：口苦、黄疸、惊悸

　　一、肝气郁结证

　　概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

　　成因：

　　* 　情志抑郁不遂

　　* 　或突然精神剌激

　　临床表现：气滞证　+　肝失疏泄

　　气滞证-胸胁或少腹胀痛

　　肝气不舒-情志抑郁，善太息

　　气郁痰凝-咽喉异物感，或瘿瘤

　　气结-瘕块，时聚时散

　　妇科-乳房胀痛，月经不调

　　舌脉-舌苔薄白，脉弦

　　二、肝火上炎证

　　概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

　　成因：

　　情志不遂，气郁化火

　　火热之邪内侵累及于肝

　　肝火炽盛证

　　临床表现：实火证　+　肝经症状

　　实火-面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄

　　肝-急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮

　　舌脉-舌质红，苔黄，脉弦数

　　三、肝血虚证

　　概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

　　成因：

　　肝血虚证

　　临床表现：血虚证　+　筋脉失养症

　　血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲不荣;视物模糊，夜盲;经量少，色淡

　　筋脉失养-肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动

　　舌脉-舌淡，脉细

　　四、肝阳上亢证

　　概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

　　成因：

　　* 　伤精失血，阴液亏耗

　　* 　年高阴亏，肝肾不足

　　肝阳上亢证

　　临床表现：本虚标实

　　标实-头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

　　本虚-腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

　　舌脉-舌红少津，脉弦劲

　　附：肝阳上亢与肝火上炎的区别

　　六、肝风内动证

　　是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

　　成因：

　　肝风内动证

　　(一)肝阳化风证

　　成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

　　临床表现：肝阳上亢　+　内风证

　　肝阳上亢-眩晕，头摇头痛，肢颤

　　内风证-突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语;脉弦劲

　　肝风内动证