2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点：脏腑辨证

　　一、心与小肠辨证

　　概述：

　　心的生理、病理

　　1　主血脉

　　2　主神明

　　3　其华在面、开窍于舌

　　4　小肠主受盛、化物和分清泌浊

　　心病的主要症状

　　心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

　　主神明：心烦、失眠、多梦

　　狂乱、神昏谵语

　　开窍于舌：口舌生疮

　　移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血

　　(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

　　1、心气虚

　　概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

　　成因：　久病体弱;　年老气衰

　　临床表现：气虚证　+　心动无力症

　　气虚-气短懒言，神疲乏力，自汗

　　心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

　　舌脉-舌淡、苔白，脉弱

　　2、心阳虚证

　　概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所　　　表现的证候

　　成因：心气虚进一步发展而成

　　临床表现：阳虚　+　心失温养

　　阳虚-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

　　心-心悸怔忡，心胸憋闷

　　舌脉-舌质淡胖，脉弱

　　3、心阳暴脱证

　　概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡　　阳证候

　　成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

　　临床表现：亡阳证　+　心衰

　　亡阳-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

　　心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模　　糊，昏迷

　　舌脉-舌淡或淡紫，脉微细欲绝

　　(三)心火亢盛证

　　概念：是指心火内炽表现的实热证候

　　成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

　　临床表现：火热证　+　心与小肠症状

　　实火-面赤口渴，身热，便秘溲赤，

　　苔黄，脉数

　　心-心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口

　　舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

　　移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛

　　(四)心脉痹阻证

　　概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

　　成因：年高体弱;久病正虚

　　临床表现：

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　　心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

　　临床根据成因不同，可分为四型

　　心脉痹阻的分型

　　瘀血内阻-痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，

　　脉细涩

　　痰浊停聚-闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

　　舌苔白腻，脉沉滑

　　阴寒凝滞-突发剧痛，得温痛减，畏寒肢

　　冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

　　气机郁滞-胀痛，发作常与精神因素有关，

　　舌淡红，苔薄白，脉弦

　　二、　肺与大肠辨证

　　概述：肺的生理、病理

　　1、肺主气，司呼吸;

　　“肺朝百脉”

　　2、主宣发，肃降，能调水道;

　　3、外合皮毛，开窍于鼻;

　　4、大肠主传导，排泄糟粕;

　　肺的主要症状

　　1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘

　　2、主宣发、肃降：鼻塞

　　3、主通调水道：阳水

　　4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病

　　5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

　　(一)肺气虚证

　　概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候

　　成因：久病咳喘

　　脾虚土不生金

　　临床表现：气虚证　+　肺的机能减退

　　气虚-面色淡白，少气懒言，神疲乏力

　　肺-咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯

　　或自汗恶风易感冒。

　　舌脉-舌淡苔白，脉弱

　　(二)肺阴虚证

　　概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候

　　成因：久咳伤阴;痨虫蚀肺

　　热病后期伤阴

　　临床表现：阴虚证　+　肺虚热证

　　阴虚-口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热

　　盗汗，颧红

　　肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音

　　嘶哑

　　舌脉-舌红少津，脉细数

　　(三)风寒束肺证

　　概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候

　　成因：外感风寒

　　临床表现：风寒表证　+　肺气失宣

　　风寒表证-恶寒发热，鼻塞流清涕，身

　　痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧

　　肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适

　　(四)寒邪客肺证

　　概念：是指寒邪客于肺所表现的证候

　　成因：肺气虚发展而来

　　年老体弱，阳气耗伤

　　临床表现：寒证　+　肺气上逆

　　寒证-形寒肢冷，或面浮肢肿

　　肺-咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷

　　舌脉-舌淡苔白滑，脉迟缓

　　(五)痰湿阻肺证

　　概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候

　　成因：寒湿外邪侵袭于肺

　　中阳不振，寒从内生，聚湿生痰

　　临床表现：湿痰证　+　肺气失宣

　　湿痰-痰多色白易咯

　　肺-咳嗽，气喘，胸闷

　　舌脉-舌质淡苔白腻，脉滑

　　(六)风热犯肺证

　　概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候

　　成因：外感风热

　　临床表现：风热表证　+　肺失宣降

　　风热表证-发热微恶风寒，头痛肢酸，

　　鼻塞流浊涕，口干咽痛

　　肺-咳嗽，咯痰黄稠

　　舌脉-舌尖红苔薄黄，脉浮数

　　(七)热邪壅肺证

　　概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候

　　成因：

　　表邪不解，入里(肺)化热

　　临床表现：里热实证　+　肺失清肃

　　里热-发热，口渴，烦躁不安，小便短

　　赤，大便秘结

　　肺　-咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血

　　腥臭痰

　　舌脉-舌红苔黄，脉洪数有力

　　(八)燥邪犯肺证

　　概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候

　　成因：秋季外感燥邪

　　临床表现：外燥证　+　肺失清润

　　外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

　　轻微发热恶寒，头身酸痛

　　肺-干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血;

　　舌脉-舌尖红苔薄而干，脉浮细

　　(九)大肠湿热证

　　概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候

　　成因：暑湿之邪外侵

　　饮食不洁，湿热内生

　　临床表现：湿热证　+　大肠传导失常

　　湿热-发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

　　大肠-下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热

　　(十)大肠液亏证

　　概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候

　　成因：年老阴血不足

　　高热、吐泻伤阴

　　产后失血

　　临床表现：津亏证　+　大便燥结

　　津亏-口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩

　　大肠-大便干结难解，数日一行，伴口臭，

　　嗳气，腹胀

　　三、　脾与胃病辨证

　　概述：

　　脾的生理、病理

　　1、脾主运化，主升清

　　2、脾主统血

　　3、主肌肉四肢

　　4、开窍于口，其华在唇

　　胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

　　脾病的主要症状

　　1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿

　　便溏，湿聚生痰

　　2、清气不升：头晕，神疲

　　3、失统血：慢性出血

　　4、四肢失充：肌肉瘦弱无力

　　5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

　　(一)脾气虚证

　　概念：是脾(胃)气不足，运化失健所表现的证候

　　临床表现：气虚证　+　运化失司

　　气虚-少气懒言，神疲乏力

　　运化失司-腹胀纳呆，便溏

　　面色萎黄，形体消瘦

　　面色恍白，形体肥胖

　　舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

　　(二)脾阳虚证

　　概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候

　　成因：

　　脾阳虚证

　　临床表现：阳虚证　+　脾虚证

　　阳虚-形寒肢冷，四肢不温，面白，口

　　淡不渴

　　脾-腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，

　　或肢体浮肿，小便不利，或带下量

　　多而清稀色白

　　舌脉-舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉

　　沉迟无力

　　(三)中气下陷证

　　概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

　　成因：多由脾气虚进一步发展而致

　　临床表现：脾气虚证　+　脏器下垂

　　脾气虚-腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头

　　目眩晕，面白无华;舌淡苔白，脉缓弱

　　气陷-脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止

　　精微物下泻-小便浑浊如米泔

　　脏器下垂-子宫、胃、肝、肾、直肠等