2019中医执业医师中医诊断学考点：问二便

　　问二便

　　大便异常(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义

　　便次异常

　　便秘：

　　病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。

　　冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。

　　虚秘：气阴两虚。

　　气秘：恼怒忧郁，气机郁结。

　　泄泻：

　　病因： 外邪侵袭(外感风寒湿热疫毒之邪)

　　饮食所伤----便溏不爽或便秘

　　脾胃虚寒----如鸭便

　　肾阳虚衰----五更泻

　　肝气乘脾----与情绪有关

　　食物中毒----吐泻并作

　　寄生虫积于肠道----大便中有虫

　　便质异常：

　　完谷不化——多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。

　　溏结不调：

　　时干时稀--肝郁脾虚

　　先干后稀--脾胃气虚

　　下利脓血——痢疾或肠癌

　　便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘;若便血鲜红是近血，血来自肛门附近。

　　排便感异常

　　肛门灼热：大肠湿热。

　　里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。为大肠湿热。

　　排便不爽：

　　泻下如黄糜而黏滞不爽者------为大肠湿热;

　　排出不爽伴抑郁易怒----------为肝郁脾虚;

　　腹泻不爽伴大便酸腐臭秽------为食积化腐。

　　大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。

　　见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。

　　肛门重坠：常于劳累或排便后加重。

　　多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。

　　小便异常(尿次、尿量、排尿感觉)的临床表现及其意义

　　尿次异常

　　小便频数，指排尿次数增多，时欲小便的症状。

　　小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。

　　小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致。

　　癃闭 小便不畅，点滴而出为“癃”;小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。

　　癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者，多属实证;因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者多属虚证。

　　患者，女，23岁，未婚。患带下病3个月，带下量多、色黄、质稠、有臭气，少腹痛，阴痒，口腻纳呆，舌红苔黄腻，脉弦数。其证候是

　　A.脾虚　　B.湿热

　　C.瘀热　　D.热毒

　　E.阴虚

　　『正确答案』B

　　『正确答案』B

　　『答案解析』色黄、质稠、有臭气，阴痒，口腻纳呆，舌红苔黄腻，脉弦数都为湿邪表现，选择B最合适。