2018年口腔执业助理医师儿科学习题：第七单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯疱疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。圆形红斑则多见于药疹。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　舞蹈病：占风湿热总数的3%～10%，年长女孩多见，儿童多于成人，累及锥体外系，其特征为面部和四肢肌肉的不自主、无目的快速运动，如伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。病程呈自限性，3个月左右，偶有持续6～12个月者。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿热环形红斑见于2%～5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形、半环形红斑，受热时明显，环内皮肤正常，过缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。(注：并不是如C所述“出现缓慢”，而是可短时间内出现又在短时间内消失，这种状况可迁延数周)

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。心包积液量多时：心音遥远、有静脉怒张、肝大等心包压缩表现不是X线的表现。

　　心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　风湿热活动性判断 风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风湿热临床表现：关节炎：见于50%～60%患儿，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　链球菌感染时抗“O”升高为其特异性指标。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肾上腺皮质激素治疗风湿性心肌炎效果较为满意，尤其对急性期症状明显或初次发作的病例效果显著。但对防止发生慢性瓣膜病变或迁延型的疗效不定。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿热发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂，宜用快速制剂，剂量偏小，不必洋地黄化，不宜维持给药，以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食，注意限制液体入量。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否正确的抗风湿热的治疗以及是否正规抗链球菌治疗。心脏炎这易复发。预后较差，尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的为甚。

　　舞蹈病是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。本病发病年龄多见于5～15岁儿童，女多于男，起病相对缓慢，与风湿热病密切相关。该病预后较好，但可复发。成功的治疗可缩短病程。风湿热临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素O (ASO)升高，抗脱氧核糖核酸酶B(anti- DNaseB)升高，单独应用阳性率约80%，二者合用阳性率达90%以上。

　　多伴有风湿病的其他表现,如血沉快、抗链“O”增高,但不是所有患者都增高。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿热中心脏炎：心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日80 ～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4～8周。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B细胞 与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。足月新生儿 B细胞量略高于成人，而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。

　　IgG类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至10～12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM，出生后更快,男孩3岁时，女孩6岁时达到成人血清水平。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　IgG：能通过胎盘，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG 水平低于母体。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　直到3～4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。请您掌握以下有关胸腺发育和萎缩内容：

　　胸腺位于胸骨上缘部位，约数出生是重7～15克的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3～4岁时X线影消失。青春期开始萎缩。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

　　小儿特异性体液免疫特点

　　B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)

　　IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6～7岁时接近成人水平。

　　IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低，IgM在胎儿期合成量极少，1～3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

　　IgD生物学功能尚不清楚。IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　皮下小结：见于5%～10%的风湿热患儿，常伴发严重心脏炎，起病后数周才出现，经2～4周消失;小结呈圆形，质硬、无压痛、可活动、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处。直径0.1～1cm，硬而无压痛，与皮肤不粘连，2～4周消失。

　　常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。