2021年临床助理医师模拟练习：第五套_第2页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：每日需水量，乳儿为150ml/(kg.d)，以后每3岁减少25ml/(kg.d)，12岁后及成人约为50ml/(kg.d)，母乳喂养属于乳儿期。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血HCG用于辅助诊断早期妊娠，故A不正确。血胎盘催乳素、血雌三醇测定用于评价胎盘功能，故B、C不正确。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值检测用于评价胎儿肺成熟度，故E不正确。神经管缺损胎儿畸形易合并羊水过多，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上，母血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床的诊断。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的病症，多发生在妊娠20周以后。以高血压、蛋白尿为主要特征，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。妊娠期高血压疾病的基本病变是全身的小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 故选E。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：解痉首选硫酸镁。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等，晚期流产常见原因为宫颈口松弛等。故选D。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：前置胎盘病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等)，是前置胎盘的高危因素;双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;受精卵滋养层发育迟缓等。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于新生儿的处理步骤如下：①清理呼吸道，以免发生吸入性肺炎;②处理脐带;③阿普加评分;④擦洗新生儿。其他选项都在清理呼吸道后完成。故选C。

　　8、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状称为先兆临产，包括：假临产、胎儿下降感、见红，见红是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：苯丙酮尿症为少数可治性遗传代谢性疾病之一，开始治疗年龄越小预后越好，力求早诊断和早治疗。Guthrie细菌生长抑制试验用于新生儿筛查，尿三氯化铁试验一般用于对较大婴儿和儿童的初筛，其余各项为本病提供诊断依据，不用作筛查。

　　1 0、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：良性肿瘤多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水;恶性肿瘤常伴有腹水，多为血性，可查到癌细胞。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，当出现右向左分流时，心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进，该病X线可表现为左、右心室扩大。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。该患儿急性起病，出现浮肿.尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：分离(转换)性障碍，以往称为癔症，一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为分离(转换)性障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑分离(转换)性障碍的可能最大。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：上述方法对妊娠的诊断均有帮助;其中放射免疫测定β-HCG和B型超声可靠性较高，且均在妊娠5周时已经有变化，但B超在妊娠5周时仅可见妊娠环，要到妊娠7周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定β-HCG敏感性和特异性均很高，故对早期确诊妊娠价值最大。

　　6、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：据所给末次月经，根据就诊日期推算，时隔7个月零3天，共217天=31周，正常情况下孕28周末时，宫底应在脐上3指。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。治疗原则为若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。该患者有3次早产历史，此次阴道出血高度怀疑先兆早产，故应抑制宫缩，促胎儿肺成熟。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：妊娠合并心脏病时产妇应取左侧卧位，气急者半卧位，以减少回心血量。故排除A.当出现心衰时，应取半卧位，吸氧。并给予强心药物、镇静药等，故选项B正确。第二产程时应避免屏气用力。以减少能量消耗，选项C不正确。应在胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防止腹压骤降而诱发心衰，选项D提到的是胎肩娩出后，故排除。产后禁用麦角新碱，以防止静脉压的增高，选项E不正确。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份(停经2个月，子宫却如妊娠3个月大小)、双侧卵巢囊肿，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：绝经后妇女，不规则阴道出血，子宫增大，并有原发不育、高血压史子宫内膜癌高危因素，高度怀疑子宫内膜癌，确诊需行分段诊刮。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者绝经15年，阴道间断流血4个月，宫颈光滑，子宫正常大小，双附件正常，考虑为子宫内膜癌。子宫内膜癌患者绝大多数的首发症状为异常阴道流血，绝经后阴道流血量一般不多，持续或间断性，阴道排液增多，呈浆液性或血水样。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：最常见的转移途径为直接蔓延，故B错误，其余说法均正确。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据，常用方法有诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检，其中，分段诊刮最常用，先搔刮宫颈管，然后搔刮宫腔。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：癌灶局限于宫颈，最大直径为1cm，阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，考虑 IB1期。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：IB1期、ⅡA1期宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：子宫颈癌的随访内容包括盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、B超、血常规等，但是不包括HBV抗体检查。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜分为2层，表层发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴道排出;接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：子宫下段及宫颈变化：产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口。于产后2～3日，宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后"一"字形横裂(已产型)。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮.在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮却有受孕可能。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：金黄色葡萄球菌所致肺炎，该菌致病力强，能产生多种毒素和酶，以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为病理特点。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：呼吸道合胞病毒以喘憋为突出表现。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：支气管肺炎是小儿常见的肺炎，肺炎的病原微生物为细菌和病毒，发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见。