2021年临床助理医师女性生殖系统复习题：女性生殖系统肿瘤_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]子宫内膜癌的病因

　　[分析]子宫内膜癌主要与雌激素长期持续刺激有关。肾上腺分泌的雄烯二酮属于雄激素，

　　与其无关，其余几项均与雌激素有关。

　　2.[答案]A

　　[考点]子宫内膜癌的定义、病理

　　[分析]子宫内膜腺瘤样增生过长即复合性增生过长，不属于癌前病变。其余儿项均正确。

　　3.[答案]D

　　[考点]卵巢肿瘤的组织学分类

　　[分析]上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的 50%～70%，生殖细胞肿瘤占 20%～40%，子宫内膜

　　样肿瘤属上皮性肿瘤，卵巢转移性肿瘤可来自胃肠道、乳腺、生殖器官。

　　4.[答案]B

　　[考点]血清 CA125 检测的临床意义

　　[分析]肿瘤标志物包括血清 CA125、血清 CEA、性激素等。关于血清 CA125，检测值

　　对卵巢浆液性腺癌的阳性检出率高于 80%，临床符合率达 90%。对黏液性腺癌、内膜样癌、

　　未分化癌、透明细胞癌的阳性率较低。

　　5.[答案]C

　　[考点]卵巢肿瘤常见的并发症、诊断与鉴别诊断

　　[分析]除 C 项外均为卵巢肿瘤的并发症。正因为有这些并发症，所以一旦确诊为卵巢

　　肿瘤就应手术治疗。畸胎瘤最易发生蒂扭转，为最常见的急腹症。另外破裂和感染也可引起

　　急腹症。双侧卵巢肿瘤迅速增大，尤 其出现腹水，应考虑恶变的可能。重点在于鉴别诊断。

　　6.[答案]B

　　[考点]卵巢肿瘤的治疗原则

　　[分析]年轻患者要求保留生育功能者，Ia 期低度恶性或交界性者，可保留对侧附件。其

　　余各项均正确。

　　7.[答案]C

　　[考点]宫颈的组织学、宫颈癌的好发部位

　　[分析]宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新的鳞柱上皮交界之间的

　　区域。此区的鳞状上皮是由柱状上皮转化(化生)而来，在化生过程中受到致癌因素影响时

　　可发生癌变。

　　8.[答案]A

　　[考点]宫颈癌转移途径、分期

　　[分析]宫颈癌最常见的转移途径为直接蔓延，向上、下累及子宫体及阴道，晚期可侵犯

　　膀胱或直肠。淋巴和血行转移少见，不可能向卵巢转移。

　　9.[答案]B

　　[考点]宫颈癌的临床分期

　　[分析]I 期癌灶局限在宫颈，肉眼一般看不到病灶，Ia 期显微镜下见癌细胞浸润基底膜

　　不超过 5mm，水平方向不超过 7mm，Ib 期病灶超过 Ia 期，肉眼可见也可看不见病灶。

　　10.[答案]D

　　[考点]子宫内膜癌的诊断与治疗原则

　　[分析]手术治疗最理想，侵犯颈管属于Ⅱ期，宜选择手术治疗(广泛子宫双附件切除

　　及盆腔淋巴结清扫术)。其余几项均正确。

　　11.[答案]B

　　[考点]卵巢癌的诊断及治疗原则

　　[分析]该病例年龄较大，附件包块囊实性、不活动、CA125 异常升高，考虑卵巢癌可

　　能性大。卵巢癌的治疗手术起关键作用，根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治

　　疗，化疗为重要的辅助治疗。手术又分分期手术、肿瘤细胞减灭术、保留生育功能的手术等。

　　12.[答案]E

　　[考点]巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别方法

　　[分析]经腹壁穿刺检查不适宜，若穿破卵巢囊肿，内容物溢入腹腔，若为恶性，则增

　　加扩散、种植的危险。其他方法均可选择使用，B 超简单、快 速、准确、无创，为首选。

　　13.[答案]D

　　[考点]盆腔包块的鉴别诊断

　　[分析]根据绝经后出血，子宫无萎缩，附件拳头大、囊实性肿块，卵巢有分泌功能的

　　颗粒细胞瘤可能性大。内膜息肉主要表现为异常出血，与附件包块无关;库肯勃氏瘤为胃肠

　　转移瘤，多为双侧。

　　14.[答案]B

　　[考点]卵巢肿瘤的鉴别诊断

　　[分析]根据年轻女性、无明显症状、附件处中等大小囊实性肿块，表面光滑，可活动

　　等特点，支持卵巢畸胎瘤的诊断。输卵管积水、子宫内膜异位囊肿、卵巢炎性囊肿均不规则、

　　有粘连。B 超有助于鉴别。

　　15.[答案]C

　　[考点]急腹痛、盆腔肿物的鉴别诊断

　　[分析]产后腹腔容积改变，起床体位变化后突然下腹痛伴恶心呕吐，妊娠期间曾发作

　　2 次，经改变体位后缓解。体温略高，子宫旁可及拳头大包块，压痛明显，应首先考虑为卵

　　巢肿物蒂扭转。急性附件炎、阑尾炎应以发热为主，不应触及包块。肌瘤变性一般不发生在

　　产后。

　　16.[答案]A

　　[考点]宫颈癌的治疗原则

　　[分析]根据病理及体检所见，本例应诊断为宫颈癌Ⅱa 期，应行广泛子宫切除术及盆

　　腔淋巴清扫术。

　　17.[答案]D

　　[考点]子宫肌瘤的治疗原则

　　[分析]肌瘤小，无症状者，可以定期随访，无须特殊治疗。其他几项均正确。

　　18～21.[答案]18.C;19.A;20.B;21.D

　　[考点]各种盆腔包块的特征、临床诊断与鉴别诊断

　　[分析]盆腔子宫内膜异位、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢炎性包块均可表现

　　为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连;伴有腹水者多考虑恶性肿瘤，附件区不规则串珠

　　样结节多考虑盆腔结核，继发痛经进行性加重，应多考虑内膜异位症。囊实性中等大小、光

　　滑活动的包块。应多考虑卵巢畸胎瘤。当然应通过更详细的病史及辅助检查(B 超、血 CA125、

　　CT 或 MRI、血象等)进一步鉴别。

　　22～24.[答案]22.B;23.C;24.A

　　[考点]宫颈癌及癌前病变的治疗原则

　　[分析]宫颈上皮内瘤变Ⅰ级者，可抗炎治疗后 3～6 个月复查，因为 50%以上可自然转

　　阴;CINⅡ级，可激光、微波物理治疗，最好选 LEEP 环切。CINⅢ级、年轻要求保留生育

　　功能者适合宫颈锥切，否则主张全子宫切除。宫颈癌 Ib～Ⅱa 期，适合于子宫根治术及盆腔

　　淋巴结清扫术。宫颈细胞学为 HSIL 者，应行阴道镜检查并活检。

　　25～26.[答案]25.A;26.D

　　[考点]子宫内膜癌的病因、临床表现、体征、诊断方法

　　[分析]不规则阴道流血或绝经后出血，偶见于闭经者，PCOS 患者因不排卵持续雌激素

　　影响，为内膜癌的好发因素。内膜癌常有阴道异常排液，多为血性有臭味。脓性白带伴瘙痒

　　常见于生殖道炎症。内膜癌晚期可出现下腹疼痛，盆腔检查子宫增大等。最简便可靠的方法

　　是分段诊刮组织病理学检查。其他辅助诊断方法是 B 超检查、宫腔涂片细胞学检查、宫腔

　　镜直视检查等。

　　27～29.[答案]27.B;28.C;29.E

　　[考点]宫颈癌的临床症状、体征、早期确诊方法、处理原则

　　[分析]宫颈癌早期的表现为异常排液、性交后出血，子宫颈呈现糜烂状，可有接触性

　　出血。应与阴道炎、子宫内膜癌相鉴别。早期宫颈癌的诊断方法，包括病史、体检、宫颈脱

　　落细胞检查、阴道镜检查和活检病理检查，后者是诊断的金标准。治疗方法视病理结果和临

　　床分期而定。本例 45 岁已生育已绝经，若 CINⅡ～原位癌可行全子宫切除，若为浸润癌应

　　采用子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。

　　30～31.[答案]30.E;31.C

　　[考点]子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则

　　[分析]根据病史子宫肌瘤的诊断可能性大，少数子宫肌瘤患者也可有痛经，但该例不

　　能完全除外腺肌病。为明确诊断首选 B 超检查，简便、准确，腹腔镜暂可不必，宫腔镜检

　　查主要用于诊断宫内病变。诊刮为有创操作，主要用于出血过多者或为除外子宫内膜病变。

　　浆膜下肌瘤可无症状，特殊部位的肌瘤可导致不孕，黏膜下肌瘤出现症状最早，最易引起月

　　经过多。根据肌瘤的大小、部位及对生育要求选择不同治疗方法，GnRH 治疗可抑制排卵，

　　降低雌激素，导致暂时闭经，纠正贫血、缩小肌瘤，适于妊娠前、手术前、绝经前的治疗，

　　一般用 3～6 个月，不宜长期使用。患者年轻应采用保留生育的方法。肌瘤不大、症状不严

　　重者，无须特殊治疗，定期随访。即使子宫小于 10 孕周，若症状严重也应手术治疗，尤 其

　　是黏膜下肌瘤。