第三节 辨证
章节 |
分值 | ||
第三章 中医诊断基础 |
2018 |
2019 |
2020 |
14 |
13 |
12 | |
第三节 辨证 |
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1~5 |
一、八纲辨证
(一)表里辨证
1.表证与里证的区别。
证型 |
定义 |
临床表现 |
辨证要点 |
表证 |
病位浅在肌肤 |
发热恶寒,或恶风,舌苔薄白,脉浮为主 |
恶寒(恶风)发热同时并见为表证,脉浮 |
里证 |
病位深在于内(脏腑、气血、骨髓等) |
里证包括的范围极广,一般常表现为但热不寒、但寒不热、无寒无热 |
区别于表证就是:发热、恶寒不会同时出现 |
2.表证与里证的鉴别要点
证型 |
鉴别要点 |
症状 |
表证 |
发热恶寒同时并见 |
头身疼痛,鼻塞或打喷嚏,浮脉 |
里证 |
但热不寒、但寒不热、无寒无热 |
如咳嗽、心悸、腹痛、沉脉等 |
半表半里证 |
寒热往来 |
常见于疟疾、少阳证 |
表里同病 |
既有表证症状,又有里证症状 |
发热恶寒、便秘、尿赤等 |
(二)寒热辨证
1.寒证与热证的区别。
证型 |
定义 |
临床表现 |
辨证要点 |
寒证 |
感受寒邪,或阳虚阴盛,机体的功能活动衰减所表现的证候 |
恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便溏稀、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状 |
关键词是“寒、清稀、白、脉迟或紧” |
热证 |
由外感火热之邪,或因七情过激,郁而化火,或饮食不节,积蓄为热,或房事劳倦,劫夺阴精,阴虚阳亢,或阳盛阴虚,表现为机体的功能活动亢进的证候 |
发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦躁不宁,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等症状 |
关键词是“热、红、黄、数” |
2.寒证与热证的鉴别要点
鉴别项目 |
寒证 |
热证 |
寒热 |
恶寒喜温 |
发热喜凉 |
口渴 |
不渴 |
渴喜冷饮 |
四肢 |
冷 |
热 |
大便 |
溏稀 |
燥结 |
小便 |
清长 |
短赤 |
舌象 |
舌淡苔白润 |
舌红苔黄 |
脉象 |
迟或紧 |
数 |
3.寒证与热证的鉴别总结
鉴别项目 |
主要症状 |
寒证 |
寒、清稀、白、脉紧或迟 |
实热证 |
热、红、黄、数 |
虚热证 |
五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉虚数 |
真热假寒阳盛格阴 |
胸腹灼热、四肢厥冷 |
真寒假热阴盛格阳 |
胸腹无灼热、烘热,面色浮红如妆 |
(三)虚实辨证
1.虚证与实证的区别。
证型 |
定义 |
临床表现 |
辨证要点 |
虚证 |
有阴虚、阳虚、气虚、血虚等多种证候 |
很难概括全面。常见的有:面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上少苔无苔,脉虚无力 |
不足、虚弱 |
实证 |
由于邪气过盛反映出的一类证候 |
实邪的性质及所在部位的不同,实证的临床表现亦极不一致。主要有:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻 |
有余、亢盛 |
2.虚证与实证的鉴别要点
鉴别项目 |
虚证 |
实证 |
病程 |
长(久病) |
短(新病) |
声息 |
声低息微 |
声高气粗 |
疼痛 |
痛处喜按 |
痛处拒按 |
舌象 |
苔少或无苔 |
苔厚腻 |
脉象 |
无力 |
有力 |
3.虚实真假
方面 |
鉴别点 |
虚证 |
久病、痛喜按、虚脉(无力、弱、细、虚) |
实证 |
新病、痛拒按、实脉(有力、弦、滑、紧) |
真实假虚(“大实有羸状”) |
身体倦怠,大便下利,脉按之有力 |
真虚假实(“至虚有盛候”) |
腹部胀满、腹痛,脉重按无力 |
1.气虚
注解:面=面色?白、少=少气懒言、畏=畏风自汗、神=神疲乏力、语=语声低微。
2.阴虚
阴虚则热,即为虚热证。虚热证常见的症状有:五心烦热、潮热盗汗、两颧红赤、舌红少苔、脉细数。
3.血虚
发生不同部位,表现的症状不同。
共同症状有:面色苍白或萎黄、唇色淡白、脉细无力。
心肝血虚表现的症状有:
心-面色无华(心其华在面);
肝-月经量少,爪甲干枯不荣(肝其华在爪)。
4.阳虚
阳虚=气虚+寒象(畏寒肢冷、小便清长、大便溏泻)。
(四)阴阳辨证
1.阴证与阳证的区别。
证型 |
定义 |
临床表现 |
辨证要点 |
阴证 |
由于年老体衰,或内伤久病,或外邪内传五脏,以致阳虚阴盛,功能衰减,脏腑功能降低,常见于里证的虚寒证 |
无热恶寒、四肢逆冷、息短气乏、身体沉重、精神不振、但欲卧寐、呕吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脉沉微等 |
见寒象 |
阳证 |
邪气盛而正气未衰,正邪斗争处于亢奋阶段,常见于里证的实热证 |
身热、恶热不恶寒、心烦口渴、躁动不安、气高而粗、口鼻气热、目睛了了不寐或目睛视物模糊或目赤多眵、面唇色红、爪甲色红、小便红赤、大便或秘或干、舌质红绛、脉滑数有力 |
见热象 |
2.阴证与阳证的鉴别点
证型 |
主证与鉴别点 |
阴证 |
里证、寒证、虚证 |
阳证 |
表证、热证、实证 |
亡阴 |
大汗淋漓、手足温、舌红干,脉细数无力 |
亡阳 |
大汗淋漓、手足厥冷,脉微欲绝 |
二、脏腑辨证
(一)心病主要证候的临床表现及辨证要点
1.心气虚与心阳虚
证型 |
共有症状 |
临床表现 |
辨证要点 |
心气虚 |
心悸,气短,自汗,活动或劳累后加重 |
面色?白,体倦乏力,舌质淡,舌体胖嫩,苔白,脉虚 |
心脏及全身功能活动衰弱 |
心阳虚 |
形寒肢冷,心胸憋闷,面色苍白,舌淡或紫暗,脉细弱或结代 |
以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点 |
2.心血虚与心阴虚
证型 |
共有症状 |
临床表现 |
辨证要点 |
心血虚 |
心悸,心烦,易惊,失眠,健忘 |
眩晕,面色不华,唇舌色淡,脉细弱 |
心的常见症状与血虚证共见 |
心阴虚 |
低热,盗汗,五心烦热,口干,舌红少津,脉细数 |
心的常见症状与阴虚证共见 |
3.心血瘀阻与心火亢盛
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
心血瘀阻 |
心悸,心前区刺痛或闷痛,并常引臂内侧疼痛,尤以左臂痛厥为多见,一般痛势较剧,时作时止,重者并有面、唇、指甲青紫,四肢逆冷,舌质暗红,或见紫色斑点,苔少,脉微细或涩 |
胸部憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止 |
心火亢盛 |
心中烦热,急躁失眠,口舌糜烂疼痛,口渴,舌红,脉数,甚则发生吐血、衄血 |
心在窍为舌,心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状 |
(二)肺病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
肺气虚 |
咳喘无力,气短懒言,声音低微,或语言断续无力,稍一用力则气吁而喘,周身乏力,自汗出,面色?白,舌质淡嫩,脉虚弱 |
咳喘无力,气少不足以息和全身功能活动减弱 |
肺阴虚 |
咳嗽较重,干咳无痰,或痰少而黏,并有咽喉干痒,或声音嘶哑,身体消瘦,舌红少津,脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血,干渴思饮,午后发热,盗汗,两颧发红,舌质红,脉细数 |
肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热 |
风寒犯肺 |
咳嗽或气喘,咯痰稀薄,色白而多泡沫,口不渴,常伴有鼻流清涕,或发热恶寒,头痛身酸楚。舌苔薄白,脉浮或弦紧 |
咳嗽兼见风寒表证 |
风热犯肺 |
咳嗽,咯黄稠痰,不易咳出,甚则咳吐脓血臭痰,一般还伴咽喉疼痛,鼻流浊涕,口干欲饮等,舌尖红,脉浮数。病重者可见气喘鼻扇,烦躁不安 |
咳嗽与风热表证共见 |
燥热犯肺 |
干咳无痰,或痰少而黏,缠喉难出,鼻燥咽干,舌尖红,苔薄白少津,脉浮细而数。并常伴有胸痛,或发热头痛,身酸楚 |
鼻燥咽干是燥邪犯肺的典型症状 |
痰浊阻肺 |
咳嗽,痰量多,色白而黏,容易咯出,或见气喘,胸满,呕恶等症。舌苔白腻,脉象多滑 |
咳嗽痰多质黏色白易咯 |
(三)脾病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
病机 |
临床表现 |
辨证要点 | |
脾气虚 |
脾失健运 |
食纳减少,食后作胀,或肢体浮肿,小便不利,或大便溏泻,时息时发。并伴有身倦无力,气短懒言,面色萎黄,舌质淡嫩,苔白,脉缓弱 |
运化功能减退和气虚证共见 | |
脾虚下陷 |
子宫脱垂,脱肛,胃下垂,慢性腹泻,并见食纳减少,食后作胀,少腹下坠,体倦少气,气短懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚 |
脾气虚和内脏下垂 | ||
脾不统血 |
面色苍白或萎黄,饮食减少,倦怠无力,气短,肌衄,便血以及妇女月经过多,或崩漏,舌质淡,脉细弱 |
脾气虚的基础上出血共见 | ||
脾阳虚 |
在脾失健运症状的基础上,同时出现腹中冷痛,腹满时减,得温则舒,口泛清水,四肢不温,气怯形寒,脉沉迟而舌淡苔白。妇女则见白带清稀,小腹下坠,腰酸沉等症 |
脾运失健的基础上伴有寒象 | ||
寒湿困脾 |
脘腹胀满,头身困重,食纳减少,泛恶欲吐,口不渴,便溏稀薄,小便不利,妇女带下。舌苔白腻或厚,脉迟缓而濡 |
脾的运化功能障碍为基础,同时又有寒湿中遏的表现 | ||
脾胃湿热 |
面目皮肤发黄,鲜明如橘色,脘腹胀满,不思饮食,厌恶油腻,恶心呕吐,体倦身重,发热,口苦,尿少而黄。舌苔黄腻,脉濡数 |
脾的运化功能障碍和湿热内阻 |
(四)肝病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 | |
肝气郁结 |
胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,神情沉默,不欲饮食,或见口苦善呕,头目眩晕,脉弦,舌苔白滑。在妇女则有月经不调,痛经或经前乳房作胀 |
情志抑郁,肝经所过部位发生胀闷疼痛,在妇女则有月经不调等 | |
肝火上炎 |
头痛眩晕,耳聋耳鸣,面红目赤,口苦,尿黄,甚则咳血,吐血,衄血。舌红苔黄,脉弦数 |
肝脉循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛症状 | |
肝阴虚 |
眩晕耳鸣,胁痛目涩,面部烘热,五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,手足蠕动,舌红少津,脉弦细数 |
肝病症状和阴虚证共见 | |
肝阳上亢 |
头痛、头胀、眩晕,时轻时重,耳鸣耳聋,口燥咽干,两目干涩,失眠健忘,腰膝酸软,舌红少津,脉多弦而有力 |
肝阳亢于上而肾阴亏于下 | |
肝血虚 |
眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣,夜寐多梦,视力减退或雀目,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉跳动,舌淡苔白,脉弦细。妇女常见月经量少、色淡,甚则经闭 |
筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养以及全身血虚 | |
肝风内动 |
肝阳化风 |
眩晕欲仆,头胀头痛,肢麻或震颤,舌体?斜,舌红脉弦,甚则猝然昏倒,舌强,语言不利,或半身不遂 |
平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状 |
热极生风 |
高热,肢体抽搐,项强,两眼上翻,甚则角弓反张,神志昏迷,舌红脉弦数 |
高热与肝风共见 | |
血虚生风 |
头目眩晕,视物模糊,面色萎黄,肢体麻木或震颤,手足拘急,肌肉瞤动,脉弦细,舌淡少苔。血虚筋脉失养所表现的动风 |
筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状,以及全身血虚 | |
肝胆湿热 |
胁肋满闷疼痛,黄疸,小便短赤,或小便黄而浑浊,或带下色黄腥臭,外阴瘙痒,或睾丸肿痛,红肿灼热,舌苔黄腻,脉弦数 |
胁肋胀痛,身目发黄或阴部瘙痒,带下黄臭,舌红苔黄腻 | |
寒滞肝脉 |
少腹胀痛,牵引睾丸,或睾丸胀大下坠,或阴囊冷缩。舌润苔白,脉多沉弦 |
少腹牵引阴部坠胀冷痛 |
【例·最 佳选择题】
肺阴虚的临床表现常见
A.气短懒言
B.声音低微
C.咳喘无力
D.干咳无痰
E.周身乏力
『正确答案』D
『答案解析』肺阴虚临床常见:咳嗽较重,干咳无痰,或痰少而黏,并有咽喉干痒,或声音嘶哑,身体消瘦,舌红少津,脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血,干渴思饮,午后发热,盗汗,两颧发红,舌质红,脉细数。
(五)肾病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
肾阳虚 |
形寒肢冷,精神不振,腰膝酸软,或阳痿不举。舌淡苔白,脉沉迟或两尺无力 |
全身功能低下伴见寒象 |
肾阴虚 |
头晕目眩,耳鸣耳聋,牙齿松动,失眠遗精,口燥咽干,五心烦热,盗汗,腰膝酸痛。舌红,脉细数 |
肾病的主要症状和阴虚内热症状同见 |
肾精不足 |
男子精少不育,女子经闭不孕,性功能减退。小儿发育迟缓,身材矮小,智力和动作迟钝,囟门迟闭,骨骼痿软。成人早衰,发脱齿摇,耳鸣耳聋,健忘恍惚,动作迟缓,足痿无力,精神呆钝 |
小儿生长发育迟缓,成人早衰,生殖功能减退 |
肾气不固 |
滑精早泄,尿后余沥,小便频数而清,甚则不禁,腰脊酸软,面色淡白,听力减退,舌淡苔白,脉细弱 |
肾及膀胱不能固摄 |
肾不纳气 |
气虚喘促,呼多吸少,动则喘甚,汗出,四肢不温,恶寒风,面部虚浮,脉虚浮,舌质淡 |
呼多吸少是肾不纳气的典型症状 |
(六)六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
胃寒 |
胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,阵阵发作,遇寒则重,得热则缓,呕吐清水,舌苔白滑,脉沉迟或沉弦 |
胃脘疼痛和寒象同见 |
胃热(火) |
胃脘灼热而疼痛,烦渴多饮或渴欲冷饮,消谷善饥,牙龈肿痛,口臭,泛酸嘈杂,舌红苔黄,脉滑数 |
胃病常见症状和热象共见 |
食滞胃脘 |
脘腹胀满,呕吐酸腐,嗳气反酸,或矢气酸臭,不思饮食,大便泄泻或秘结。舌苔厚腻,脉滑 |
胃脘胀闷疼痛,嗳腐吞酸 |
胃阴虚 |
口咽发干,多以睡后明显,不思饮食,或知饥不食,并有心烦、低热、大便不调、干呕作呃,舌红少苔或无苔,脉细数 |
胃病常见症状伴见阴虚 |
大肠湿热 |
腹痛下利,里急后重,或便脓血,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉多弦滑而数 |
腹痛,排便次数增多,或下痢脓血,或下黄色稀水 |
大肠液亏 |
大便秘结干燥,难于排出,往往数日一次,可兼见头晕、口臭等症。脉涩或细,舌红少津或可见黄燥苔 |
大便干燥难于排出 |
膀胱湿热 |
小便不畅,尿频尿急,尿痛或小便淋沥,尿色浑浊,或有脓血,或有砂石。舌苔黄腻,脉数 |
尿频,尿急,尿痛,尿黄 |
(七)脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
心肺两虚 |
久咳不已(肺病),气短心悸(心病),面色?白,甚者可见口唇青紫。舌淡,脉细弱 |
心悸咳喘与气虚证共见 |
心脾两虚 |
心悸怔忡(心病),失眠多梦,健忘,食纳减少,腹胀,大便溏泻(脾病),倦怠乏力,舌质淡嫩,脉细弱 |
心悸失眠,面色萎黄,神疲食少,腹胀便溏 |
心肾不交 |
虚烦失眠,心悸健忘(心病),头晕耳鸣,咽干,腰膝酸软,多梦遗精(肾病),潮热盗汗,小便短赤。舌红无苔,脉细数 |
失眠,伴见心火亢而肾水虚 |
肺脾两虚 |
久咳不已(肺病),短气乏力,痰多清稀,食纳减少(脾病),腹胀便溏,甚则足面浮肿。苔白舌淡,脉细弱 |
咳喘,纳少、腹胀便溏为主,伴见气虚症状 |
肝火犯肺 |
胸胁窜痛(肝病),咳嗽阵作(肺病),甚则咳吐鲜血,性急善怒,烦热口苦,头眩目赤。舌苔薄,舌质红,脉弦数 |
胸胁灼痛,急躁易怒,目赤口苦,咳嗽 |
肺肾阴虚 |
咳嗽痰少(肺病),动则气促,间或咳血,腰膝酸软(肾病),消瘦,骨蒸潮热,盗汗遗精,颧红。舌红苔少,脉细数(阴虚) |
久咳痰血,腰膝酸软,遗精等症与阴虚症状同见 |
肝脾不调 |
胸胁胀痛,善太息(肝病),腹部胀满,肠鸣,大便稀薄,矢气多(脾病),精神抑郁,性情急躁,食纳减少,舌苔白,脉弦数 |
胸胁胀满窜痛,易怒,纳呆,腹胀,便溏 |
肝胃不和 |
胸胁胀满,善太息(肝病),胃脘胀满作痛,嗳气吞酸,嘈杂或呕恶(胃病),苔薄黄,脉弦。肝郁气滞,故胸胁胀痛、善太息。肝气犯胃,胃失和降,故嗳气、吞酸、嘈杂、呕恶 |
脘胁胀痛,吞酸嘈杂 |
脾肾阳虚 |
畏寒肢冷(阳虚),气短懒言,身体倦怠,大便溏泻(脾病)或五更泄泻(五更泄泻为脾肾阳虚的典型症状),或见浮肿,甚则腹满膨胀。舌质淡,苔白润,脉细弱 |
腰膝、下腹冷痛,久泻不止,浮肿等与寒证并见 |
肝肾阴虚 |
头晕目眩,耳鸣,胁痛(肝病),腰膝酸软(肾病),咽干,颧红,盗汗,五心烦热(阴虚),男子或见遗精,女子或见月经不调。舌红无苔,脉细数 |
胁痛,腰膝酸软,耳鸣,遗精与阴虚内热 |
三、气血津液辨证
(一)气病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
关键词 |
气虚 |
头晕目眩,少气懒言,疲倦乏力,自汗,活动时诸症加剧。舌淡,脉虚无力 |
全身功能活动低下 |
“面少畏神语” |
气陷 |
头目昏花,少气倦怠,腹部有坠胀感,脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白,脉弱 |
内脏下垂 |
下垂、脱垂、脱肛 |
气滞 |
胀闷疼痛,妇女乳房胀痛 |
胀闷疼痛 |
胀 |
气逆 |
肺气上逆可见咳嗽喘息;胃气上逆,则见呃逆,嗳气,恶心呕吐;肝气升发太过,则见头痛,眩晕,昏厥,呕血 |
气机逆而向上 |
不同脏腑发生气逆,表现的症状不同 |
(二)血病主要证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
血虚 |
面色苍白或萎黄,唇色淡白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女经行量少,愆期甚或经闭,舌质淡,脉细无力 |
面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱 |
血瘀 |
局部肿胀疼痛,痛如针刺,拒按,痛处固定不移,且常在夜间加重,一般伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽 |
痛如针刺,痛有定处,拒按,肿块,唇舌爪甲紫暗,脉涩 |
血热 |
心烦,或躁扰发狂,口干不喜饮,身热,以夜间为甚,脉细数,舌红绛,或见各种出血证,妇女月经前期、量多 |
出血和全身热象 |
血寒 |
疼痛喜暖,得暖痛减,形寒肢冷,舌淡而暗,脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛,畏寒肢冷,月经愆期,色暗淡有血块 |
手足、腹部等局部冷痛,肤色紫暗 |
(三)气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
气滞血瘀 |
胸胁胀满走窜疼痛(气滞),性情急躁,并兼见痞块刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等(血瘀)。妇女还可见月经闭止,或痛经、经色紫暗有块(血瘀),乳房胀痛(气滞) |
病程较长和肝经循行部位的疼痛痞块 |
气血两虚 |
少气懒言,乏力自汗(气虚),面色苍白或萎黄(血虚),心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱 |
气虚与血虚的症状同见 |
气不摄血 |
出血的同时,见有气短,倦怠乏力,面色苍白,脉软弱细微、舌淡等气虚的症状 |
出血和气虚症状同见 |
气随血脱 |
大量出血的同时,见面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至晕厥,脉微细或弱 |
大量出血时,随即出现气脱的症状 |
(四)津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
证型 |
临床表现 |
辨证要点 |
津液不足 |
口渴咽干,唇燥舌干少津或无津,皮肤干燥,甚或干瘪,或见下肢痿弱,或小便短少,大便干结,脉多细数。若因高热灼伤津的,并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状。若气阴两伤,则并见气短、神疲、舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力 |
皮肤、口、唇、舌、咽干燥及尿少便干 |
水肿 |
下肢浮肿,甚或一身面目悉肿,或单纯腹大如鼓,脉象沉弦,舌淡苔白滑或舌质胖大 |
水肿有阳水和阴水的区别,一般阳水以发病急,来势猛,先见眼睑头面,上半身肿甚者为辨证要点。阴水以发病较缓,足部先肿,腰以下肿甚,按之凹陷不起为辨证要点 |
章节点睛:辩证内容是《中药综合知识与技能》承前启后的核 心内容,也是考试的重点,辩证一定要把握一个证候的核 心。具体掌握方法如下。
【例·配伍选择题】
A.肝阳化风
B.血虚生风
C.热极生风
D.阴虚风动
E.血燥生风
1.某男,73岁。平素头昏脑胀,午后颧红,口渴咽干,因操劳过度,突然发病,肢麻震颤,舌体歪斜,来院急诊。中医辨证为
2.患儿,5岁。咽部红肿疼痛3日,体温39.9℃,突然肢体抽搐,两眼上翻,来院急诊。中医辨证为
3.某女,30岁。难产,分娩后头晕目眩。视物模糊,肌肉瞤动,手足拘急,面色无华,口舌色淡,中医辨证为
『正确答案』1.D 2.C 3.B
『答案解析』1.午后颧红说明是阴虚,肢麻震颤,舌体歪斜说明是风证,因此是阴虚风动。
2.热极生风临床表现常见高热,肢体抽搐,项强,两眼上翻,甚则角弓反张,神志昏迷,舌红脉弦数。多以高热与肝风共见为辨证要点。
3.血虚生风 临床表现常见头目眩晕,视物模糊,面色萎黄,肢体麻木或震颤,手足拘急,肌肉瞤动,脉弦细,舌淡少苔。
【例·综合分析选择题】
某女,29岁,咳嗽2月余,干咳无痰,咽喉干痒,时有声音嘶哑。舌红少苔,脉细数。
1.根据八纲辨证,该证属于
A.实证
B.虚证
C.表证
D.阳证
E.寒证
『正确答案』B
『答案解析』“舌红少苔,脉细数”是阴虚的典型症状,故该证属于虚证。
2.根据脏腑辨证,该证属于
A.肺气虚
B.风寒袭肺
C.肺阴虚
D.风热袭肺
E.肝火犯肺
『正确答案』C
『答案解析』根据“咳嗽,干咳无痰”可知,病位在肺。根据“舌红少苔,脉细数”可知,为阴虚的症状。故应辨证为肺阴虚证。
3.根据辨证结果,应采取的治法是
A.滋阴润肺
B.补气益肺
C.辛凉清润
D.宣肺散寒
E.清肝滋肺
『正确答案』A
『答案解析』根据上题,辩证为肺阴虚证。可采用的治法是滋阴润肺。
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