三、多项选择题
1、消化性溃疡病的攻击因子包括
A、吸烟
B、碳酸氢盐分泌
C、严重创伤使得屏障功能和修复能力受损
D、十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障
E、胃窦部幽门螺杆菌感染
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 消化性溃疡病攻击因子
包括:①胃酸与胃蛋白酶:遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加,卓-艾综合征(胃泌素瘤)是一种少见的内分泌肿瘤,刺激胃酸大量释放;②胃黏膜幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染;③药物:特别是非甾体抗炎药(NSAIDs),通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成,其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障,氯吡格雷延缓溃疡的愈合;④应激:严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧,使得屏障功能和修复能力受损;⑤十二指肠内容物反流,其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障;⑥吸烟,胃黏膜血流量下降;⑦酒精,直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。
2、老年人使用抗酸剂和铋剂,要注意
A、肾功能情况
B、氢氧化铝凝胶和铋剂有轻泻作用
C、长期服用氢氧化铝片可导致骨质疏松
D、铝盐吸收后沉积于脑,可引起老年性痴呆
E、阑尾炎或急腹症时禁用氢氧化铝制剂
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 使用抗酸剂和铋剂,要注意:①肾功能情况;②询问排便情况,如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用(B项叙述错误),铝碳酸镁有轻泻或便秘作用;③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时,可影响肠道吸收磷酸盐,导致骨质疏松;铝盐吸收后沉积于脑,可引起老年性痴呆;骨折患者不宜服用;阑尾炎或急腹症时,服用氢氧化铝制剂可使病情加重,可增加阑尾穿孔的危险,应禁用。
3、Charcot三联征指
A、严重腹泻
B、上腹剧痛
C、心率加快
D、寒战高热
E、梗阻性黄疸
【正确答案】 BDE
【答案解析】 感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎,表现为Charcot三联征(上腹剧痛、寒战高热、梗阻性黄疸)。
4、可用于胆石症的药物为
A、庆大霉素
B、匹维溴铵
C、阿仑磷酸钠
D、熊去氧胆酸
E、消炎利胆片
【正确答案】 BD
【答案解析】 胆石症药物治疗:
①匹维溴铵:作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛,没有抗胆碱能作用和心血管不良反应,可用于排石后,餐时50mg tid po,吞服不可掰嚼,非卧位服用。
②熊去氧胆酸:长期服用可增加胆汁酸分泌,改变胆汁成分,降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂,利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者,但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
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