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2021年执业药师考试药学综合备考辅导:心血管系统常见疾病

来源:考试网  [ 2020年11月16日 ]  【

  心血管系统常见疾病

  命题点1:高血压治疗目标?用药原则?

  治疗目标降压药物应用基本原则

  →降压!降压目标:

  ※普通高血压患者——应降至<140/90mmHg;

  ※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——<140/90mmHg

  ※老年高血压患者——建议控制在<150/90mmHg (1)小剂量

  (2)优选长效制剂

  (3)两种或多药联合

  (4)个体化

  ---小剂量多药联合优于大剂量单药!

  →早发现,早治疗;

  →降压速度并非越快越好;

  →降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。

  命题点2:五类一线降压药——优缺点

  5类一线降压药:

  ①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——普利类

  ②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——沙坦类

  ③β受体阻断剂(β-RB)——洛尔类

  ④钙通道阻滞剂(CCB)——地平类

  ⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯

  ACEI与ARB——优缺点

  普利类和沙坦类——ACEI/ARB

  江湖老大有正义,护心护肾护血糖

  防止猝死大贡献,逆转重构延寿命

  能用都用尽量用;除非实在不能用

  合用噻嗪防高钾;咳嗽太狠换沙坦

  用药监测肾功能,肌酐轻升可继续

  禁止使用有两条,肾A双侧都狭窄

  重度肾衰才禁用,轻/中肾衰还可用

  β-受体阻断药(洛尔)——优缺点

  β受体阻断药---洛尔

  β - 受体阻断药,普萘洛尔是代表

  临床治疗高血压,心律失常心绞痛

  三条禁忌记心间,哮喘心衰心动缓

  β1 - 长在心脏上,阻断效果是四降

  降率降传降耗氧,降低输出降血压

  β2 - 长在气管上,还有冠脉和腿上

  阻断无益反不良,哮喘急冠和肢凉

  钙通道阻滞剂——优缺点

  利尿剂——优缺点

  ---利尿剂---

  噻嗪吲达是哥俩,排钾利尿是绝活

  暗恋普利和沙坦,排钾保钾正中和

  基础降压常联合,哥俩姐俩手拉手

  噻嗪毛病是三升,升糖升脂升尿酸

  同门小弟螺内酯,低效保钾配合用

  高压危象呋塞米,危重急症才敢用

  α-受体阻断剂——优缺点

  α 受体阻断药---“唑嗪”

  特拉唑嗪哌唑嗪,扩张血管降血压

  一般不做首选药,属于二线降压药

  引起体位低血压,起得太猛易摔倒

  最好使用控释剂,最好用在睡觉前

  同时扩张下尿道,老年男性较适用

  抗高血压药主要不良反应

  氢氯噻嗪、呋塞米——低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸

  阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾

  洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制

  普利类——刺激性咳嗽、高血钾

  沙坦类——高血钾

  地平类——面部潮红,踝部水肿

  利血平——心动过缓,消化性溃疡,老年抑郁

  命题点3:特殊人群的降压治疗

  老年人

  血压特点:波动大,脉压大,易过低,易跌倒

  可选用:CCB、ACEI、ARB以及利尿剂或β受体阻断剂

  不用:利血平、可乐定等中枢降压药

  降压目标:150/90mmhg,强调收缩压达标儿童青少年

  首选:ACEI/ARB、CCB

  可联合:利尿剂、β-阻、α-阻,用于严重高血压妊娠高血压

  禁用:①妊娠期间禁用ACEI或ARB

  ②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用,可导致低血压,两者不能合用;

  ③β-阻断剂不能长期使用,否则引起胎儿心动过缓

  严重先兆子痫的治疗首选:硫酸镁

  降压药物:拉贝洛尔、甲基多巴、美托洛尔

  降压指征:血压≥150/100mmHg时应开始降压治疗

  降压目标:将血压控制在130~140/80~90mmHg

  命题点4:高血压合并其他疾病的治疗

  高血压合并:

  ·心肌梗死和心力衰竭

  ·慢性肾功能不全、

  ·糖尿病首选:ACEI、ARB 、β-阻

  高血压合并:

  ·同型半胱氨酸血症

  (H型高血压)适量补充:叶酸、维生素B6、 维生素B12

  高血压危象√静脉注射药物:硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。

  √口服短效抗高血压药可能有益:卡托普利、拉贝洛尔、可乐定,也可舌下含服硝苯地平。

  ※注:对所有无禁忌证(保证收缩压在150mmHg下)的心血管病高危者(心、脑已经有问题!)应作“心血管事件”的一级预防。

  ——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件,可使急性心肌梗死的发生率降低36%。

  命题点5:冠心病用药——易混淆的药物

  经典药物新型药物新型药物优势

  抗血小板药阿司匹林

  双嘧达莫

  赛氯吡啶

  (口服)ADP受体阻断剂:

  氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛急性期可与阿司匹林合用

  血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂(GPⅡb/Ⅲa):阿昔单抗、替罗非班、拉米非班、依替巴肽主要用于计划接受冠脉介入的患者

  抗凝药肝素低分子肝素:依诺肝素钠,那屈肝素钙,达肝素钠;

  磺达肝葵钠、比伐卢定不需监测APTT

  不易出血

  华法林达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班不需监测INR

  不易出血

  溶栓药链激酶

  尿激酶替奈普酶、阿替普酶、来替普酶选择性溶栓

  不易出血

  命题点6:冠心病——治疗原则

责编:hym

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