2020临床执业医师呼吸系统考点试题：肺心病_第2页

　　男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L，此结果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代偿期

　　B.呼吸性酸中毒代偿期

　　C.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据题干pH提示为酸中毒失代偿。根据CO2分压增高提示为呼吸性酸中毒，碱剩余负值增高提示为代谢性酸中毒。所以本题考虑答案选E。

　　对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是

　　A.pH

　　B.PaCO2

　　C.BE

　　D.AB

　　E.SB

　　『正确答案』B

　　『答案解析』PaCO2 代表肺泡通气功能，判断呼吸性酸碱失衡：

　　(1)PaCO2>45mmHg肺泡通气不足，呼吸性酸中毒;

　　(2)PaCO2<35mmHg肺泡通气过度，呼吸性碱中毒。

　　男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L。此结果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代偿期

　　B.呼吸性酸中毒代偿期

　　C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病人既往病史为COPD目前出现昏迷，双肺干湿性啰音，A2

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　慢性肺心病血气结果如下

　　A.pH 7.30，PaCO2 64mmHg，BE +2mmol/L

　　B.pH 7.20，PaCO2 90mmHg，BE -10mmol/L

　　C.pH 7.45，PaCO2 60mmHg，BE +15mmol/L

　　D.pH 7.48，PaCO2 30mmHg，BE -3mmol/L

　　E.pH 7.38，PaCO2 54mmHg，BE -2mmol/L

　　呼吸性碱中毒

　　代偿性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　失代偿性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　『正确答案』D、E、B、A、C

　　『答案解析』A：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示为失代偿呼吸性酸中毒;

　　B：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，BE<-3，提示为呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒;

　　C：pH=7.45，PaCO2>45mmHg，BE>+3，提示为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;

　　D：pH>7.45，PaCO2<35mmHg，BE正常，提示为失代偿性呼吸性碱中毒;

　　E：pH正常，PaCO2>45mmHg，BE正常，提示为代偿性呼吸性酸中毒。

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

　　A.PaCO2升高、pH升高、血钾升高

　　B.PaCO2升高、pH降低、血钾升高

　　C.PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E.PaCO2升高、pH降低、血氯血钾正常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』当低钾低氯对应的是碱中毒;高钾对应的是酸中毒。

　　某肺源性心脏病患者，经综合治疗一般状况好转，已可在床上活动，今晨出现兴奋躁动，PaCO2 60mmHg，PaO2 50mmHg，pH 7.5，BE +20mmol/L，血K+ 3.2mmol/L，血Cl- 64mmol/L，此患者治疗应采取

　　A.补碱性药物

　　B.停止吸氧

　　C.加大利尿药物剂量

　　D.给氯丙嗪

　　E.补氯化钾和盐酸精氨酸

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据题干病人为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，根据低钾血症和pH值可判断病人代谢性碱中毒更严重，考虑合并有低钾低氯性碱中毒，所以本题选E。

　　血钾，血氯，血钠正常值

　　血清氯：95～105mmol/L

　　血钠：135～145mmol/L

　　血清钾：3.5～5.5mmol/L

　　目前认为，肺源性心脏病的首要死亡原因是

　　A.酸碱失衡及电解质紊乱

　　B.肺性脑病

　　C.休克

　　D.DIC

　　E.心律失常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

　　女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤发绀，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脉搏120次/分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(++)。WBC 12.8×109/L，N 82%。

　　神志障碍最可能的原因是

　　A.脑血管意外

　　B.CO2潴留引起的肺性脑病

　　C.低血糖昏迷

　　D.感染中毒性脑病

　　E.高血压脑病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』病人COPD病史，出现皮肤发绀、双肺可闻及干湿性啰音，双下肢水肿，并出现神志障碍，考虑诊断为CO2潴留引起的肺性脑病。

　　慢性肺源性心脏病最常见的酸碱失衡类型是

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.高AG代酸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺源性心脏病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒。主要是由于CO2潴留引起。

　　肺源性心脏病并发心律失常最具特征性的类型为

　　A.心室颤动

　　B.房性早搏

　　C.紊乱性房性心动过速

　　D.紊乱性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺源性心脏病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤动。

　　慢性肺源性心脏病并发心律失常最多表现为

　　A.室性早搏

　　B.房性早搏

　　C.心房扑动

　　D.心房颤动

　　E.心室颤动

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺源性心脏病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤动。

　　评：肺心病多为室上性

　　二最：最多见—房早

　　最特征—紊乱房速

　　慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用

　　A.平喘药物

　　B.利尿剂

　　C.祛痰剂

　　D.呼吸中枢兴奋剂

　　E.抗生素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』感染是慢性肺源性心脏病加重的主要诱因，所以关键性的治疗是控制感染。

　　男，62岁。间断咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天。查体：烦躁，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性罗音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。该患者目前最重要的治疗措施为

　　A.抗感染

　　B.静脉滴注支链氨基酸

　　C.无创通气

　　D.利尿

　　E.纠正电解质紊乱

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，有烦躁神经系统症状，查体桶状胸、肺部湿罗音、肝颈静脉回流征阳性，提示诊断为肺源性心脏病、肺性脑病。感染是慢性肺源性心脏病加重的主要诱因，所以关键性的治疗是控制感染。

　　某肺源性心脏病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是

　　A.气道阻力增加

　　B.感染中毒性脑病

　　C.心排血量降低

　　D.基础代谢率增加

　　E.通气受到抑制

　　『正确答案』E

　　『答案解析』高浓度吸氧解除了呼吸中枢的兴奋性，影响通气。使病情加重，出现肺性脑病。

　　慢性肺源性心胜病急性加重时，使用利尿剂可能引起

　　A.低钾低氯性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.稀释性低钠血症

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　『正确答案』A

　　『答案解析』利尿药的使用：原则上宜选用作用轻，小剂量的使用。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液浓缩。

　　最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

　　A.风湿性心脏病

　　B.肺源性心脏病

　　C.先天性心脏病

　　D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　E.高血压心脏病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常。因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。

　　评：低氧状态下极易中毒

　　肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确

　　A.避免选用作用快的制剂

　　B.用量为常规量的1/2-2/3

　　C.慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常

　　D.在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症

　　E.不作为首选治疗心功能不全的药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』正性肌力药物的使用原则：应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常。因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。肺心病治疗心功能不全首选利尿剂，不是洋地黄。

　　男性，50岁，患肺源性心脏病4年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心力衰竭症状无改善，应选择的治疗是

　　A.不用强心剂

　　B.使用毒毛花苷K常规量

　　C.使用毛花苷C常规量

　　D.使用毒毛花苷K常规负荷量的4/5

　　E.使用毛花苷C常规负荷量的1/2

　　『正确答案』E

　　『答案解析』正性肌力药物的使用原则：应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量。

　　肺源性心脏病应用血管扩张剂的指征是

　　A.心率>120次/分

　　B.并发肺性脑病者

　　C.肺功能有严重衰竭者

　　D.顽固性心力衰竭者

　　E.吸氧后水肿不消除者

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

　　慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰药

　　C.解痉平喘药

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.镇静剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』镇静药抑制呼吸所以肺源性心脏病加重期慎用镇静药。

　　评：镇静药抑制呼吸

　　慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰药

　　C.解痉平喘药

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.镇静剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』镇静药抑制呼吸所以肺源性心脏病加重期慎用镇静药。

　　评：镇静药抑制呼吸

　　59岁，女，肺源性心脏病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.19，最重要纠正心律失常的措施是

　　A.普萘洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.胺碘酮

　　D.毛花苷丙

　　E.5%碳酸氢钠

　　『正确答案』E

　　『答案解析』当pH<7.20使用5%碳酸氢钠。

　　男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 70mmHg，HCO3- 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　『正确答案』E

　　『答案解析』此题pH>7.2.无需补碱，所以此题纠正酸碱失衡的治疗措施为改善通气功能。

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