2020临床执业医师呼吸系统考点试题：肺心病

　　肺心病

　　在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖结构改变

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.电解质紊乱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺动脉高压的形成

　　①功能性因素;

　　②解剖性因素;

　　③血容量增多及血液黏稠度增加。

　　功能性最重要

　　在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

　　A.解剖因素

　　B.功能因素

　　C.血容量增多

　　D.血黏度增加

　　E.以上都不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

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　　引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是

　　A.肺小动脉原位血栓形成

　　B.肺小动脉内膜增厚

　　C.肺小动脉痉挛

　　D.肺小动脉壁纤维化

　　E.肺小动脉微血栓栓塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧引起的肺小动脉痉挛是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

　　A慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收缩

　　C.肺气肿压迫肺毛细血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

　　『正确答案』B

　　『答案解析』①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素;

　　②功能性因素可通过干预而改善。

　　氧气最重要干预能改善。

　　下列哪项是降低肺源性心脏病肺动脉高压的首选治疗(　)

　　A.氧疗

　　B.支气管扩张剂

　　C.利尿剂

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.强心剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』氧气最重要干预能改善。

　　评：功能性因素最重要且可逆!

　　肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

　　A.慢性缺氧所致肺血管重建

　　B.缺氧性肺血管收缩

　　C.支气管肺感染和阻塞

　　D.血液黏稠度增加

　　E.气道炎症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性缺氧所致肺血管重建是肺心病肺动脉高压形成的解剖因素。

　　肺源性心脏病时最常见的心脏改变是

　　A.右心房肥大

　　B.左心房肥大

　　C.右心室肥大

　　D.左心室肥大

　　E.左心房+左心室肥大

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺心病的机制，最重要的是肺血管阻力增高。肺部疾病引起机体的缺氧，高碳酸血症，酸中毒等能够使肺血管收缩痉挛，形成肺动脉高压。而右心室要将血液泵入肺动脉，所以肺动脉高压使右心室肥大。

　　提示肺动脉高压最主要的临床表现是

　　A.肺气肿

　　B.呼吸衰竭

　　C.P2亢进

　　D.剑突下异常搏动

　　E.三尖瓣区收缩期杂音

　　『正确答案』C

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　提示慢性肺心病右心室肥大的最主要临床表现是

　　A.心音低钝

　　B.心界缩小

　　C.P2=A2

　　D.剑突下有明显搏动

　　E.双肺听诊有湿罗音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　对慢性肺心病患者，可见哪些体征，除了

　　A.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　B.叩诊心浊音界向左下扩大

　　C.三尖瓣区出现收缩期杂音

　　D.剑突下示心脏搏动

　　E.桶状胸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　男性，56岁，咳嗽、咳痰10年，查体：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝、脾不大，下肢无水肿，应诊断为

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心脏病(代偿期)

　　D.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心脏病(失代偿期)

　　E.以上都不是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　评：代偿失代偿主要看有没有心衰呼衰的表现

　　A.肺动脉瓣区第二音亢进

　　B.剑突下心脏抬举性搏动

　　C.心浊音界缩小或叩不出

　　D.颈静脉充盈

　　E.双下肺湿啰音

　　提示肺动脉高压的体征

　　提示右心室肥大的体征

　　『正确答案』A、B

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　慢性肺源性心脏病急性加重期的最常见诱因是

　　A.过劳

　　B.大量利尿

　　C.使用镇静剂

　　D.呼吸道感染

　　E.使用支气管扩张剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性肺源性心脏病：

　　①失代偿最常见诱因：感染

　　②肺性脑病(主要死因)

　　③发绀、球结膜水肿

　　男性，65岁，间断咳嗽、咳痰20年，近5年来出现活动后喘息。因症状加重伴下肢水肿1周入院。该患者胸片心脏形态最可能出现的是

　　A.靴型心

　　B.梨形心

　　C.心尖上翘

　　D.全心扩大

　　E.烧瓶形

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人诊断为慢性肺源性心脏病，表现为右心室增大心尖圆隆上翘。

　　典型慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

　　A.肺气肿征

　　B.右下肺动脉横径<15mm

　　C.肺动脉段高度≥3mm

　　D.肺动脉圆锥显著凸出

　　E.右心室增大征 评：都涨大了

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病X线表现为右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07。

　　不符合慢性肺心病心电图表现的是

　　A.顺钟向转位

　　B.右束支传导阻滞

　　C.SV1+RV5≥1.05mV

　　D. V1R/S≥1

　　E.电轴右偏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』慢性肺心病心电图表现：①电轴右偏，QRS额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤肺型P波;⑥右束支传导阻滞。

　　肺性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波宽

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波宽

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺性P波见于右心房增大，表现为P波高尖。

　　二尖瓣性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波宽

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波宽

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正确答案』B

　　『答案解析』二尖瓣性P波见于左心房增大，表现为P波增宽。

　　女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP 145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV;P波宽度均正常。最可能的心电图诊断

　　A.右心房扩大

　　B.右心室肥大

　　C.左心房扩大

　　D.左心室肥大

　　E.双心房扩大

　　『正确答案』A

　　『答案解析』正常P波的振幅不超过0.25mV。题干为0.26mV，提示P波增高，所以考虑为右心房增大。

　　男，67岁。家属发现患者呼之不应半小时送医院。COPD病史30余年。查体：Bp 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2

　　A.动脉血气分析

　　B.胸部X线片

　　C.心脏超声波

　　D.动态心电图

　　E.肺功能

　　『正确答案』A