2020年健康管理师三级考点:现代医学诊断技术

　　1、正确选择实验室检查项目

　　直接得到确定的诊断：白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查

　　辅助诊断价值：肝病或肾病进行肝、肾功能检查，不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析

　　鉴别诊断的意义：发热患者检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓(细菌)感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。

　　例题：

　　通过实验室检测下列哪项可以确定诊断

　　A.肝功能测定诊断肝病

　　B.肾功能测定诊断肾病

　　C.骨髓检查诊断白血病

　　D.肿瘤标志物测定诊断肿瘤

　　E.内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查

　　『正确答案』CE

　　『答案解析』肝病或肾病进行肝、肾功能检查，不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析。A、B错误。现今所知的肿瘤标志物，绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此，单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。D错误。所以该题答案为CE。

　　2、常用诊断性实验的评价指标

　　(1)诊断灵敏度

　　指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。

　　诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。

　　(2)诊断特异性

　　指某检验项目确认无某种疾病的能力

　　它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

　　(3)诊断准确度

　　指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

　　例题：

　　诊断准确度是指

　　A.某检验项目确认无某种疾病的能力

　　B.某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力

　　C.指某检验项目在实际使用中,所有检验结果中诊断准确结果的百分比

　　D.患者中获得假阴性的百分数

　　E.患者中获得假阳性的百分数

　　『正确答案』C

　　『答案解析』诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确結果的百分比。

　　例题：

　　检验诊断特异性是指

　　A.某检验项目确认无某种疾病的能力

　　B.某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力

　　C.患者中获得假阳性的百分数

　　D.患者中获得假阴性的百分数

　　E.实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

　　『正确答案』A

　　『答案解析』诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

　　3、检查方法

　　按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种。

　　普通检查不引入造影剂的一般性透视或拍片检查。

　　造影检查为将造影剂引入体内的腔、隙、管、道内的检查。引入到器官或组织内的造影剂，按照与正常组织器官的密度比较，分为高密度造影剂和低密度造影剂两种。

　　4、造影检查

　　按照成像方式不同分为透视检查和摄影检查

　　透视检查：简单易行，可以通过不同体位观察，了解心脏大血管搏动、膈运动、胃肠蠕动等，能做动态观察

　　但透视缺乏永久性图像记录，荧光屏亮度较差，对于组织器官的密度、厚度差较小或过大的部位如头颅、骨盆等均不宜透视。

　　摄影检查：是目前最常用的检査方法，将组织的厚度、密度改变永久性地记录在照片上，图像清晰，对比度好。

　　缺点是只能得到一个方向的重叠图像。为了立体观察常需要做互相垂直的两方向摄像，不能做动态观察。

　　5、数字X线成像(DR)

　　DR依其结构上的差别可分为：计算机X线成像(CR)、数字X线荧光成像(DF)、平板探测器数字X线成像、数字减影血管造影(DSA)、数字减影血管造影(DSA)。

　　例题：

　　属于数字化影像的是

　　A.CT检查

　　B.荧光摄影

　　C.MRI

　　D.DSA

　　E.CR

　　『正确答案』ACDE

　　『答案解析』CT、MRI、DSA、CR都属于数字化影像，答案是ACDE。

　　6、疾病X线图像表现

　　大小改变，如心影增大;

　　位置改变，如关节脱位等;

　　形态改变，如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化;

　　轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化;

　　密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏;

　　功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等

　　7、CT检查优缺点

　　(1)优点：

　　CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构

　　除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

　　(2)缺点：

　　CT检查是有射线的检查方法

　　较难发现器官组织结构的功能变化

　　个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅脑组织检查

　　因成像野的限制，不宜检査四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化

　　做强化担描时有造影剂的不良反应存在

　　8、超声诊断的种类

　　(1)超声示波诊断法：

　　即A型超声诊断法，是将回声以波幅的形式显示。此法目前已被其他方法取代。

　　(2)二维超声显像诊断法：

　　即B型超声诊断法，此法是将回声信号以光点的形式显示出来，为灰度调制型。回声强则光点亮，回声弱则光点暗，称为灰阶成像。

　　由于扫查连续，可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，是二维空间显示，又称二维法。

　　(3)超声光点扫描法：

　　是在灰度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，故称M型(motion mode)超声诊断法。

　　它是B型超声诊断法中的一种特殊显示方式，常用于探测心脏，通称M型超声心动图。

　　(4)多普勒超声诊法：

　　即D型超声诊断法。应用多普勒效应原理，将接收到的多普勒信号显示为频谱图和可闻声信号，以测定心脏血管内血流方向和速度。用于检查心脏疾病、周围血管疾病病、实质器官及其病变的血流灌注、胎儿血液循环及围生期监护

　　9、超声检查的主要用途

　　(1)检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

　　(2)检测某些囊性器官(如胆囊、胆道、膀胱和胃等)的形态、走向及功能状态。

　　(3)检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状恋，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。

　　(4)检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。

　　(5)检测积液(如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾孟积液及脓肿等)的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。

　　(6)产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量;确定胎龄，评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;评定胎儿生理功能。超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。

　　(7)在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检,或进行某些引流及药物注入治疗。

　　例题：

　　超声检查的主要用途包括

　　A.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性

　　B.检测某些囊性脏器的形态、走向及功能状态

　　C.检测心脏、大血管的结构、功能及血流动力学状态

　　D.检测脏器内各种占位性病变的物理特性

　　E.检测积液的存在与否以及积液量的估计

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』超声检查的主要用途：(1)检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。(2)检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。(3)检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状恋。(4)检测脏器内各种占位性病变的物理特性。(5)检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。(6)产科上可确定妊娠，确定胎龄，发现胎儿畸形;还可对羊水、脐血、胎儿组织做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。

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