2021年护士资格证考试内科护理学习题：血液系统疾病病人

　　血液系统疾病病人

　　21、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确血液病诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

　　A、肝功能

　　B、B型超声

　　C、CT

　　D、骨髓检查

　　E、X线胸部摄片

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有发热和出血征象说明患者白细胞、血小板减少，提示白血病、再生障碍性贫血均有可能，但再生障碍性贫血患者多无肝、脾、淋巴结肿大，故考虑白血病可能性大，应进一步行骨髓检查加以鉴别。白血病患者骨髓增生活跃，再生障碍性贫血患者骨髓增生低下。

　　22、以下关于营养性缺铁性贫血骨髓象检查描述错误的是

　　A、各系均增生活跃

　　B、以中、晚幼红细胞增生明显

　　C、幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝

　　D、胞浆成熟落后于胞核

　　E、幼红细胞增生活跃

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

　　23、缺铁性贫血治疗最重要的是

　　A、补充铁剂

　　B、病因治疗

　　C、脾切除

　　D、少量输血

　　E、肌肉注射维生素B12

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 查明缺铁的病因后必须积极治疗，病因得到纠正，贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血，必须彻底治愈原发病。

　　24、网织红细胞减少，主要见于

　　A、缺铁性贫血

　　B、出血性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、巨幼红细胞贫血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 再生障碍性贫血为正常细胞正常色素性贫血，特点为骨髓增生低下，全血细胞减少，急性型较明显;网织红细胞低于正常。

　　二、A2

　　1、患者，男性，突发高热，严重贫血及皮肤广泛瘀斑，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊

　　A、尿化验

　　B、血生化检查

　　C、B超

　　D、骨髓象

　　E、CT

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨髓检查是诊断白血病的重要依据。

　　2、患者女，26岁。近2个月来出现乏力、腹部憋胀，B超检查提示脾大，血细胞检查Ph染色体阳性，白细胞计数为88×109/L，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主。该患者最可能的诊断为

　　A、再生障碍性贫血

　　B、慢性粒细胞白血病

　　C、急性粒细胞白血病

　　D、急性粒-单细胞白血病

　　E、急性单核细胞白血病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据此患者白细胞计数增高，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，脾大，Ph染色体阳性，即可诊断为慢性粒细胞白血病。

　　3、一女性青年患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经泼尼松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，应选择下列哪项治疗措施为妥

　　A、改用地塞米松治疗

　　B、大量血浆置换术

　　C、输血小板悬液

　　D、应用免疫抑制剂

　　E、作脾切除

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素(泼尼松)为治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的首选药物。但如果应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者，是脾切除的适应证。脾切除的作用机理是减少血小板破坏及抗体的产生。

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　　4、某人牙龈及全身皮肤出血而就医。化验：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞3.0×109/L;血小板20×109/L，骨髓检查：增生不良。应考虑

　　A、急性再生障碍性贫血

　　B、慢性再生障碍性贫血

　　C、急性白血病

　　D、特发性血小板减少性紫癜

　　E、脾功能亢进

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为全血细胞减少。该患者骨髓增生不良，血红蛋白、白细胞、血小板均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。另外，患者以皮肤、黏膜出血为主要症状，贫血程度较轻;而慢性再生障碍性贫血者贫血多为主要表现，感染及出血均较轻。故应首先考虑急性再生障碍性贫血的诊断。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女性46岁，石油化工工人，长期与苯接触，2年来全身乏力，血红蛋白5.8g/dl，血小板30000/dl，巨噬细胞减少，网织红细胞低于正常，肝脾不大，骨髓增生低下。

　　<1> 、该患者可能的医疗诊断是

　　A、巨幼细胞性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、珠蛋白生成障碍性贫血

　　D、缺铁性贫血

　　E、再生障碍性贫血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人有与苯接触史，全血细胞减少、网织红细胞减少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障碍性贫血。

　　<2> 、根据该患者的症状，判断其贫血典型血象为

　　A、正细胞正色素性贫血

　　B、正细胞高色素性贫血

　　C、小细胞低色素性贫血

　　D、大细胞性贫血

　　E、小细胞性贫血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再生障碍性贫血血象呈正细胞正色素性贫血。