2021年护士资格证考试试题及答案：类风湿关节炎病人的护理

　　类风湿关节炎病人的护理

　　一、A1

　　1、6-类风湿性关节炎病人体内最常见的自身抗体是

　　A、抗核抗体

　　B、抗单链-DNA抗体

　　C、抗双链-DNA抗体

　　D、抗Sm抗体

　　E、类风湿因子

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的实验室检查。抗核抗体、抗单链-DNA抗体、抗双链-DNA抗体、抗Sm抗体均为系统性红斑狼疮中常见的自身抗体，在类风湿性关节炎中不存在。类风湿因子虽然在狼疮等自身免疫性疾病中也存在，但是在类风湿性关节炎的病人体内是常见的自身抗体，故选项E为正确答案。

　　2、6-类风湿性关节炎病人后期可能出现的特征性体征是

　　A、腕关节固定在屈位

　　B、关节隆凸处出现类风湿结节

　　C、远端指间关节处皮下小结

　　D、手指尺侧偏斜畸形

　　E、脊柱强直

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿性关节炎病人病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性 强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

　　3、6-类风湿性关节炎的主要表现为

　　A、发热，纳差

　　B、淋巴结肿大

　　C、游走性关节炎

　　D、对称性多关节炎

　　E、类风湿性血管炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病。

　　4、6-关于类风湿性关节炎活动期的关节护理错误的是

　　A、注意姿势，减轻疼痛

　　B、预防压疮

　　C、保持关节功能位

　　D、禁忌病变关节活动

　　E、使用支架，避免关节畸形

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿性关节炎关节肿胀、剧烈疼痛时，遵医嘱给予消炎止痛剂。缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手，也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。所以此题选D。

　　5、6-类风湿关节炎最基本的病理改变是

　　A、关节滑膜炎

　　B、血管炎

　　C、周围神经病变

　　D、骨质增生

　　E、软骨增生

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RF(类风湿因子)作为一种自身抗原与体内变形的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。

　　6、6-类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是

　　A、遗传、雌激素、阳光照射等因素

　　B、感染、潮湿、寒冷及创伤等

　　C、物理性损伤因素

　　D、化学性损伤因素

　　E、精神性损伤因素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎病因不明确，一般认为是某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体，在某些诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引起自身免疫反应。所以选B.

　　7、6-类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是

　　A、抑制滑膜炎

　　B、抑制体内前列腺素的合成

　　C、抑制T细胞功能

　　D、抑制B细胞功能

　　E、抑制细胞内二氢叶酸还原酶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B

　　非甾体类消炎药是一类通过抑制体内前列腺素的合成，从而达到消炎止痛的目的。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。

　　二、A2

　　1、6-患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在

　　A、康复期

　　B、稳定期

　　C、活动期

　　D、比较轻微阶段

　　E、非常严重阶段

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

　　2、6-患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是

　　A、嘱患者卧床休息，避免疲劳

　　B、指导患者进行功能锻炼，要循序渐进

　　C、向患者做饮食指导，增进营养

　　D、向患者介绍如何观察药物疗效

　　E、介绍预防药物不良反应的方法

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。

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　　3、6-患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是

　　A、乏力

　　B、疼痛

　　C、皮肤完整性受损

　　D、有感染的危险

　　E、输营养液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查的是系统性红斑狼疮的护理问题。本题干中患者严重关节疼痛，所以首要的护理问题就是疼痛。

　　4、6-患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是

　　A、禁止日光浴

　　B、清水洗脸

　　C、心理疏导，增强战胜疾病信心

　　D、高蛋白饮食

　　E、告知患者疾病的诱因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。几乎所有红斑狼疮病人均有肾脏损害， 约半数病人有狼疮性肾炎。一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。

　　题干中病人情绪低落，对治疗与护理不配合。说明患者已经有了心理压力，所以当前最重要的护理措施是应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。

　　三、A3/A4

　　1、6-患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数4.10×109/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。

　　<1> 、患者最可能的疾病诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、风湿性关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、干燥综合征

　　E、骨性关节炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。

　　血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。

　　C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。这也是类风湿关节炎炎性标志物。

　　<2> 、此期患者的护理措施，不妥的是

　　A、卧床休息，并保持正确的体位

　　B、遵医嘱给予消炎止痛剂

　　C、嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药

　　D、注意观察药物不良反应

　　E、加强小关节功能锻炼

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。

　　<3> 、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括

　　A、胃肠道不适

　　B、皮肤黏膜出血

　　C、骨髓抑制

　　D、骨髓活跃

　　E、肝功异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。

　　所以D骨髓活跃错误。