2021年护士执业资格考试精选考点题：常见四肢骨折病人的护理3

　　1、15-患者男性，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前

　　A、3日

　　B、5日

　　C、7日

　　D、8日

　　E、9日

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为闭合性骨折手术切开复位内固定是个很严格的无菌手术。一旦感染，手术有很高的失败几率和并发症。 所以，手术前三天开始就要准备术野皮肤。这样才能尽可能的将术野皮肤表面和毛孔、皮脂腺内的细菌最少化。

　　2、15-患者女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。体检：脉搏96次/分钟，血压86/66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。静脉输液应首选

　　A、低分子右旋糖酐

　　B、5%葡萄糖溶液

　　C、3%高渗盐水溶液

　　D、全血或血浆

　　E、平衡液

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 平衡盐液又称乳酸钠林格氏液，是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液,或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。低分子右旋糖酐除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环。 在低血容量性休克时，平衡盐与细胞外液非常接近，对补充血容量、改善组织水肿均优于右旋糖酐。右旋糖酐不含电解质，仅用于扩容，改善内环境稳定(电解质)无效。

　　3、15-男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为

　　A、肱骨髁上骨折

　　B、桡骨上端骨折

　　C、尺骨上端骨折

　　D、肘关节脱位

　　E、肘部软组织挫伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力传导至是、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

　　4、15-张先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理错误的是

　　A、抬高床头15～30cm

　　B、每天用乙醇滴牵引针孔1～2次

　　C、保持有效的牵引作用

　　D、定时测量肢体长度

　　E、避免牵引针左右移动

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股骨骨折行持续骨牵引时。应抬高床尾保持对抗牵引。同时要保证有效牵引，定时测量肢体长度。避免牵引针左右移动，每天1～2次用70%乙醇滴牵引针孔，预防穿刺部位感染。

　　5、15-男性，33岁，在塌方事故中导致左大腿骨折。接诊时首先应注意的并发症是

　　A、内脏损伤

　　B、休克

　　C、感染

　　D、愈合障碍

　　E、骨筋膜室综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期并发症　休克：股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。

　　A3/A4

　　1、15-患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。

　　<1> 、请问该患者可能的诊断是

　　A、肱骨干骨折

　　B、锁骨骨折

　　C、桡神经损伤

　　D、肱动脉损伤

　　E、尺骨鹰嘴骨折

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者可能发生了肱骨干骨折。主要依据：①被撞倒后右肘部着地;②上臂剧烈疼痛;③体检发现肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩2cm.

　　<2> 、应立即采取下列哪项检查

　　A、B超

　　B、X线摄片

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、骨扫描

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线检查可以明确骨折类型及移位情况。

　　<3> 、该处损伤易合并

　　A、骨折畸形愈合

　　B、骨筋膜室综合征

　　C、桡神经损伤

　　D、慢性骨髓炎

　　E、骨质疏松

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肱骨骨折的主要并发症是由于撕裂、横断或痉挛而引起的桡神经损伤和肱动脉损伤。

　　<4> 、目前康复训练不包括

　　A、指间关节活动

　　B、掌指关节活动

　　C、腕关节活动

　　D、上臂肌的主动舒缩运动

　　E、上臂旋转运动

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。

　　<5> 、该患者的护理措施不包括

　　A、按时翻身，预防压疮发生

　　B、减轻疼痛

　　C、预防感染的发生

　　D、合理功能锻炼

　　E、促进神经循环功能的恢复

　　【正确答案】 A

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　　<6> 、若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了

　　A、休克

　　B、血管、神经损伤

　　C、脊髓损伤

　　D、脂肪栓塞

　　E、急性骨筋膜室综合征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折;②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。

　　<7> 、若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。该患者可能发生了

　　A、骨折畸形愈合

　　B、骨筋膜室综合征

　　C、桡神经损伤

　　D、慢性骨髓炎

　　E、骨质疏松

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

　　2、15-患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

　　<1> 、请问该患者可能的诊断为

　　A、股骨上端骨折

　　B、骨盆骨折

　　C、股骨颈骨折

　　D、尾骨骨折

　　E、髋臼骨折

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

　　骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

　　髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。请区分!

　　<2> 、下列哪项处理措施是错误的

　　A、穿矫正鞋

　　B、行钢板内固定术

　　C、观察患肢血运、感觉和运动情况

　　D、扶拐下床活动

　　E、患肢皮牵引

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 受伤后应卧硬板床休息，不能下床活动。

　　<3> 、该患者最易发生的并发症是

　　A、骨折畸形愈合

　　B、骨筋膜室综合征

　　C、股骨头缺血性坏死

　　D、慢性骨髓炎

　　E、骨质疏松

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。

　　<4> 、患肢应采取的体位正确的是

　　A、外展内旋位

　　B、内收内旋位

　　C、内收外旋位

　　D、外展外旋位

　　E、外展中立位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不同骨折部位的体位要求 ①脊柱骨折：卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替;胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧;多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托;防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指(趾)端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位;股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收;而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。

　　<5> 、术后第一天患者应进行的功能锻炼是

　　A、股四头肌等长舒缩练习

　　B、髋关节旋转活动

　　C、髋关节内收、外展活动

　　D、行走锻炼

　　E、扶拐训练

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。