2021年护士执业资格考试基础知识习题：肾小球肾炎病人的护理

　　肾小球肾炎病人的护理

　　一、A1

　　1、慢性肾炎合并氮质血症患者的健康指导，应告知每日蛋白质的摄入量为

　　A、0.2～0.5g/kg

　　B、0.6～0.8g/kg

　　C、0.9～1.0g/kg

　　D、>1.2g/kg

　　E、适当增加蛋白摄入量

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肾炎饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。③盐每天1～3g，并补充多种维生素。

　　2、急性肾小球肾炎，下列临床表现描述正确的是

　　A、多发于1～3岁的小儿

　　B、发病前3天常有感染史

　　C、水肿、血尿及高血压

　　D、发病4周后尿量增多

　　E、血清补体C3增高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肾小球肾炎典型表现：水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。

　　3、下列哪项不是急性肾炎的特点

　　A、血尿

　　B、蛋白尿

　　C、低血压

　　D、水肿

　　E、肾小球滤过率下降

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压 和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染 后肾小球肾炎。

　　4、2-尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值

　　A、白细胞>3/HP

　　B、白细胞>4/HP

　　C、白细胞>5/HP

　　D、白细胞>2/HP

　　E、白细胞3～5/HP

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肾盂肾炎的尿常规检查：尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见大于5个/HP。

　　5、2-符合急性肾炎临床表现的是

　　A、高度凹陷性水肿

　　B、血清补体正常

　　C、血胆固醇增高

　　D、血浆蛋白下降

　　E、肉眼血尿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)本病主要特征：

　　1.秋、冬季为急性肾炎发病高峰期，可呈局部流行。发病年龄以5～10岁小儿多见，小于2岁者少见。

　　2.本病常有链球菌感染前驱史，尤以咽扁桃体炎多见。感染后1～3周起病，轻重不一。

　　3.水肿、尿少 水肿由眼睑及面部开始，晨起明显，可波及全身，多为轻、中度水肿，指压凹陷不明显。水肿期间，尿量明显减少，甚至无尿。

　　4.血尿 肉眼血尿时，尿色多为洗肉水样或茶色，镜检可见大量红细胞。轻者仅为镜下血尿。肉眼血尿在1～2周内消失，镜下血尿可持续3～6个月，个别更长。

　　5.高血压 发病后第l周高血压比较多见，可有头晕、眼花、恶心等感觉，第2周随着尿量增多后降至正常。个别可持续3～4周。

　　6.严重表现 少数患儿在起病的1—2周内出现严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭，病情可急剧恶化甚至危及生命。

　　6、2-与急性肾炎发病有关的细菌是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、大肠杆菌

　　C、链球菌

　　D、肺炎双球菌

　　E、流感嗜血杆菌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题考查急性肾炎的病因。急性肾炎常发生于溶血性链球菌A群12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

　　7、2-慢性肾小球肾炎的肾功能损害首先表现为

　　A、血肌酐升高

　　B、血尿素氮升高

　　C、肾CT异常

　　D、酚红排泄率降低

　　E、内生肌酐清除率降低

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题考查肾功能的指标。肾功能的指标包括血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率，其中内生肌酐清除率为最敏感的指标，可以早期反映肾功能的恶化。尿素氮的影响因素较多，血肌酐在肾功能受损较严重时才表现出升高，二者都不是肾功能的敏感指标。酚红排泄试验 主要观察的是肾小管的功能，且在肾功能受损严重时才降低。故本题选E。

　　8、2-肾性水肿早期常发生于

　　A、眼睑与颜面

　　B、背部

　　C、髋部

　　D、尾骶部

　　E、下肢

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题考查肾性水肿的概念。肾性水肿早期多出现于组织疏松部位，如眼睑和颜面部，且以晨起明显。故本题正确答案为A。

　　二、A2

　　1、患者，男性，18岁。慢性肾炎。入院评估：患者小学文化，踝部水肿明显，尿蛋白(+)。经治疗患者症状消失拟于明日出院。下列提示护理措施存在缺陷的是

　　A、全身未见水肿

　　B、未发现感染等并发症

　　C、能说出药物的作用及不良反应

　　D、能说出自我护理方法

　　E、打算出院后长期低盐饮食

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性肾炎患者宜采取低蛋白、低磷饮食。水肿严重时采用低盐饮食，平时可不限制。

　　2、患儿，男，10岁。因急性肾小球肾炎收住院。病情较重，查体眼睑水肿，阵发性喘憋，呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰，尿量减少。估计患儿可能出现的并发症是

　　A、高血压脑病

　　B、急性肾衰竭

　　C、急性胸膜炎

　　D、气胸

　　E、严重循环充血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于水、钠潴留，血浆容量增加，严重的急性肾炎患儿可出现循环充血，表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、心率增快，甚至奔马律、肝大，危重者病情急剧恶化，可于数小时死亡。因此，出现呼吸急促和肺部湿啰音时，应警惕循环充血的可能。

　　3、患儿，7岁。急性肾小球肾炎。患儿头晕、眼花，恶心、呕吐，血压170/130mmHg。该患儿可能出现的情况是

　　A、肾病综合征

　　B、血容量过多

　　C、高血压脑病

　　D、急性肾衰竭

　　E、高钾血症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿为肾性高血压并发高血压脑病。可有血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，复视或一过性失明，可突发惊厥、昏迷。

　　4、某患者既往曾有肾小球肾炎史，近日发现血压升高，来医院复查，诊断为慢性肾小球肾炎急性发作。护士采取的下列措施可迅速而有效地缓解其症状的是

　　A、戒烟戒酒

　　B、低盐低脂饮食

　　C、利尿降压

　　D、激素疗法

　　E、理疗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肾小球肾炎急性发作的症状包括水肿和高血压，故最佳的措施为应用利尿药治疗消肿降压，利尿后高血压控制不佳时可加用降压药物。

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　　5、患者，女性，35岁，以慢性肾小球肾炎收入院。查体：眼睑及双下肢轻度水肿，血压150/100mmHg。护士应重点关注其

　　A、皮肤状态

　　B、水肿情况

　　C、血压变化

　　D、肾功能

　　E、心理状态

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肾小球肾炎的高血压可为轻度，或持续的中度以上的高血压，严重高血压可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象，中度以上的高血压如控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

　　6、患者，男性，32岁，慢性肾小球肾炎。为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，护士为患者选择的饮食为

　　A、低蛋白、低磷饮食

　　B、低蛋白、低磷、低钠饮食

　　C、高蛋白、低磷、低钠饮食

　　D、高蛋白饮食

　　E、高蛋白、低磷饮食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低蛋白、低磷、低钠饮食可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。

　　7、2-某慢性肾炎患者，血压20/13.3kPa，中度水肿，给降压利尿药治疗，应首选

　　A、氢氯噻嗪

　　B、利舍平

　　C、胍乙啶

　　D、硝普钠

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题考查慢性肾炎的治疗。慢性肾炎的临床表现主要有轻中度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。其高血压产生的原因有容量型和肾素型。因水钠潴留所致容量型高血压应首选利尿剂治疗。常用的药物如氢氯噻嗪、呋塞米。肾素依赖型则首选ACEI类药物治疗。本题中慢性肾炎，伴水肿，给予利尿降压治疗，只有A为正确选项。

　　8、2-患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T39℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>5/HP，此患者可能的诊断是

　　A、慢性肾小球肾炎

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、慢性肾盂肾炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、隐匿性肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肾炎：1.尿液变化：40%～70%病人出现肉眼血尿;尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样，约持续l一周转为显微镜血尿。2.蛋白尿：急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，通常随病变轻重程度而增减，蛋白尿较其他症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才会逐渐消退。3.水肿：水肿常为起病首见症状，见于70%～90%的病例，轻重不等。轻者仅为眼睑浮肿，严重时可延及全身，有些患者还会出现胸水、腹水等症状。水肿一般在2～3周内开始消退，尿量会逐渐增多。4.高血压：急性肾炎80%左右病人可有高血压，血压常为中等程度增高。5.全身症状：除上述临床表现外，患者常有全身不适、乏力、腰痛、尿频、纳呆等症状。部分病人可存在前驱感染如咽痛、身热、皮肤溃疡等症状。

　　急性肾盂肾炎：1.全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。2.尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。3.轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

　　慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

　　隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。

　　9、2-患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿(+～++)、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急进性肾小球肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎

　　D、肾病综合征

　　E、急性肾盂肾炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　性肾小球肾炎诊断标准：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐持续升高等情况。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。因为病人是反复发生的，所以考虑是慢性病，蛋白尿(+～++)、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。

　　10、2-患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎，最可能的感染途径是

　　A、上行感染

　　B、血行感染

　　C、淋巴系统播散

　　D、直接感染

　　E、呼吸系统感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。