2021年护士资格证考试常考试题：新生儿寒冷损伤综合征

　　新生儿寒冷损伤综合征的护理

　　一、A1

　　1、7-新生儿硬肿症主要的致病因素是

　　A、肺炎

　　B、腹泻

　　C、黄疸

　　D、贫血

　　E、寒冷

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量大，其熔点高.在寒冷的情况下，如超过新生儿的体温调节的限度可导致皮下脂肪凝固发生硬肿。此外早产、窒息、低体温、重症感染等均足本病的可能的致病因素。

　　2、7-新生儿硬肿症，下列哪项是不正确的

　　A、多发生在早产儿

　　B、常伴有低体温

　　C、硬肿最先出现在面颊

　　D、重症伴多脏器损害

　　E、多发生在寒冷季节

　　【正确答案】 C

　　3、7-患儿，日龄4天，诊断为新生儿硬肿症处理措施哪项不妥

　　A、供给足够液体和热量

　　B、尽量减少肌内注射

　　C、应快速复温

　　D、积极治疗原发病及并发症

　　E、注意有无出血倾向

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　硬肿症患儿恢复正常体温是治疗的关键，但应逐渐复温，循序渐进，复温过快会导致心衰和肺出血。

　　4、7-新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是

　　A、下肢-臀部-面颊-上肢-全身

　　B、臀部-面颊-下肢-上肢-全身

　　C、上肢-臀部-面颊-下肢-全身

　　D、面颊-臀部-上肢-下肢-全身

　　E、面颊-下肢-臀部-上肢-全身

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　依据体温及皮肤硬肿范围可分为轻度：体温30℃～35℃，皮肤硬肿范围<50%，重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，常伴有关器官功能障碍，应与新生儿水肿其新生儿皮下坏疽相鉴别。皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积按可头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。

 

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　　　　二、A2

　　1、7-患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为

　　A、5%～10%

　　B、10%～15%

　　C、20%～30%

　　D、30%～40%

　　E、大于50%

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　面积算法，根据病史、临床表现及实验室检查可做出诊断。根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度。1.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。2.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红。

　　2、7-生后4天女婴，来自山区，因1天来拒奶，全身冰冷入院。查体：体温不升，反应差，皮肤呈暗红色，约30%皮肤如硬橡皮样。心音低钝，双肺呼吸音粗，腹尚软，脐带已脱落。该患儿皮肤硬肿最早可能出现在

　　A、会阴部

　　B、臀部

　　C、双肩胛区

　　D、小腿外侧

　　E、面颊

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿硬肿最先出现的部位是小腿外侧。

　　3、7-男婴，胎龄35周，出生10天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是

　　A、维持有效呼吸

　　B、遵医嘱用药

　　C、合理喂养

　　D、积极复温

　　E、预防感染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　复温 是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如体温>30℃腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温<30℃，腋一肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

　　4、7-患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后8天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是

　　A、复温，逐渐调高保温箱温度。使体温逐渐达36℃左右

　　B、滴管或鼻管喂养，开始80cal/(kg·d)，以后逐渐调至正常所需热卡

　　C、补液10%葡萄糖及生理盐水60～80ml/(kg·d)，糖盐比为4：1

　　D、青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染

　　E、地塞米松静滴，钙次0.5～1mg/kg，1～2次/日

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　复温 是治疗新生儿寒冷损伤综合征护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如体温>30℃腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温<30℃，腋一肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

　　三、A3/A4

　　1、早产儿，男，出生第4天，因体温下降、拒奶10小时入院。查体：体温35℃，皮肤呈暗红色、凉，双小腿皮肤又硬又肿。

　　<1> 、针对该患儿首要的护理措施是

　　A、指导母乳喂养

　　B、复温

　　C、注意保暖

　　D、吸氧

　　E、加强皮肤护理

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　复温是治疗护理的关键措施。

　　<2> 、该患儿最可能发生了

　　A、新生儿肺水肿

　　B、新生儿败血症

　　C、新生儿寒冷损伤综合征

　　D、新生儿红斑

　　E、新生儿肺透明膜病变

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿寒冷损伤综合征多发生寒冷季节或重症感染，常在生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬、肿、凉是本病特点。