2020年护士资格证考试内科学练习：腺垂体功能减退症

　　腺垂体功能减退症

　　思考题

　　1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些?

　　标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50%

　　以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75%破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95%

　　时可有严重垂体功能减退。病因包括：①垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增

　　大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时

　　大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎

　　症等均可引起正常垂体组织损伤。②下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变(如淋巴

　　瘤、白血病)、肉芽肿(如结节病)等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素

　　分泌减少。③糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑CRH-垂体ACTH，突然停用糖皮质激

　　素后可出现医源性腺垂体功能减退, 表现为肾上腺皮质功能减退。④其他：自身免疫性

　　垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。其他恶性肿瘤的转移。

　　2.腺垂体功能减退症的发病机制如何?

　　标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素(因子)直接影晌之下，分泌垂体激素如

　　生长激素(GH)、催乳索(PRL)、促性腺激素(Gn)、促甲状腺激素(TSH)、催肾上腺

　　皮质激素(ACTH)。腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。

　　3.腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能?

　　标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现;促甲状腺激素缺乏次之;然后可伴随ACTH缺乏。希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。

　　4.什么是垂体危象?有哪些主要临床类型?

　　标答：垂体危象是指全垂体功能减退症的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降血糖药等诱发的严重垂体功能衰竭状态。临床表现有：①高热型(40)②低温型();③低血糖;④低血压、循环虚脱型 ⑤水中毒型 ⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。

　　5.如何评价腺垂体功能?

　　标答：以下检查可用于评价腺垂体功能：①腺垂体分泌激素：FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔15~20min连续抽取等量血液3次，相混后送检。②同时测定垂体激素和靶腺激素水平，可以更好的判断靶腺功能减退为原发性或继发性。③对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验，如GnRH、TRH、CRH、CHRH等下丘脑激素来探索垂体激素的分泌反应。腺垂体联合试验(TRH、GnRH、胰岛素低血糖那)结果若低于正常，有诊断意义，但正常低值也属异常。

　　6.腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面?

　　标答：垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴素替代治疗两力面：①针对病

　　因治疗：肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等揩施，对干颅内占位性病变.首先必需解压迫及玻坏作用，减轻和缓解颅内高压症状.提高生活质量。出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。②采用相应靶腺激素替代冶疗能取得满意的效果，可改善精神和体力活动，改普全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持冶疗。应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。

　　7.各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项?

　　标答：替代冶疗药物的参考生理剂量：①左甲状腺素50~150/d;②甲状腺粉40~120mg/d;③氢化可的松20~30 mg/d;④泼尼松5~7.5 mg/d;⑤炔雌醇5~20ug/d⑥妊马雌酮(结合型雌激素)0.625~1.25 mg/d(月经周期第1~25天);⑦甲羟孕酮(安宫黄体酮)5~10 mg/d(月经周期第12~25天);⑧丙酸睾酮凹50mg/周，肌注，十一酸睾酮40mg,每日3次口服,冶疗男子性腺功能减退症.

　　替代冶疗时应注意以下事项：①需要长期、甚至终身维持冶疗;②应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量;③所有替代治疗宜经口服给药;④应先补给糖皮质激素，然

　　后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生;⑤对于老年人，冠心病，骨密度低的患

　　者，甲状腺激素宜按小剂量(如甲状腺粉20mg/d或左甲状腺素巧25ug/d)开始，并缓

　　慢递增剂量的原则;⑥一般不必补充盐皮质激素;⑦除儿童垂体性侏儒症外，一般不应不

　　用人生长激素。

　　8.垂体危象的处理原则?

　　标答：垂体危象的处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40~60ml以抢救低血糖，继

　　而补充10%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松扔50~100mg静脉滴注,以

　　解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗,有感染败血症者应积极

　　抗感染治疗。有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺

　　功能减退有关。可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐惭加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等。

　　9.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因?

　　A.颅咽管瘤

　　B.垂体瘤

　　C.下丘脑炎症性肉芽肿

　　D.鞍区放射冶疗后

　　E.希恩综合征

　　标答：(B)垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因。

　　10.女性,28岁,产后无乳,闭经,乳房菱缩,性欲减退,疲倦乏力.有分娩时大

　　出血史。该病人应考虑：

　　A.垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症

　　B.催乳素瘤

　　C.姓娠引起腺垂体增大,高催乳素血症

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.卵巢早衰

　　标答：(A)分娩时大出血，可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症(希恩综合征)，出现产后无乳，闭经，乳房萎缩，性欲减退，疲倦乏力等症状。