2020年护士执业资格常考练习题：儿科护理学5

　　1.为确诊最有效的检查是

　　A.血培养

　　B.肝功能

　　C.改良直接抗人球蛋白试验

　　D.血型

　　E.血涂片查红细胞形态

　　参考答案：C

　　2.首选应采取的治疗措施是

　　A.使用抗生素

　　B.光疗

　　C.口服苯巴比妥

　　D.输注白蛋白

　　E.换血疗法

　　参考答案：B

　　解析：①ABO溶血常发生于母亲为0型血而胎儿为A型或B型血的情况下，临床症状一般较轻，除黄疸外无其他明显异常，黄疸多于出生后2～3天出现。Rh溶血病常见于Rh阴性的母亲在第二胎时所怀Rh阳性的胎儿，临床症状一般较重，可有黄疸、贫血、肝脾肿大，黄疸多在出生24小时内出现。本例母亲为Rh阳性血，不可能发生Rh溶血病，故应诊断为AB0 血型不合溶血病,答案为E。新生儿败血症常表现为“五不一低下”(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)，故不答A。新生儿肝炎综合征是指1岁以内小儿由不同病因引起的，表现为黄疸、肝功能损害、肝脾肿大的一组症状。母乳性黄疸常指母乳喂养的新生儿在出生3个月内仍有黄疸。②改良直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)为新生儿溶血病的确诊试验，只不过Rh溶血病的阳性率较高，ABO溶血病的阳性率较低，使用抗体稀释试验可提高阳性率。血型检査只能提示发生溶血病的可能，而不能确诊溶血病。题干要求回答的是“确诊”方法，因此正确答案应为C而不是 D。很多医考参考书将答案错为D。血培养主要用于诊断新生儿败血症。肝功能主要用于诊断病理性黄疸。血涂片查红细胞形态主要用于缺铁性贫血的诊断。③光照治疗的指征为血清总胆红素 >205μmol/L，故本例首选光疗(B)。AB0溶血病无细菌感染，无血浆蛋白降低，因此无需使用抗生素和白蛋白,故不答AD。口服苯巴比妥为辅助药物治疗。换血疗法只适合于重症患者。

　　(93～94题共用题干)女婴，5天。出生时正常，不吃、不哭及体温不升1天。查体:反应差，皮肤轻度黄染并肴花纹，呼吸急促。

　　3.该婴的可能诊断是

　　A.新生儿寒冷损伤综合征

　　B.新生儿溶血病

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿窒息

　　E.新生儿缺血缺氧性脑病

　　参考答案：C

　　4.该患婴需作的重要检查是

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.免疫球蛋白测定

　　D.血胆红素测定

　　E.脑 CT

　　参考答案：B

　　解析：①新生儿败血症可表现为“五不一低下”，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下，可伴面色灰黄,皮肤呈大理石样花纹等。故本例应诊断为新生儿败血症(C)c新 生儿寒冷损伤综合征常表现为不吃、不哭、不动、反应低下、低体温、皮肤硬肿等。新生儿溶血病常 在生后24小时内出现黄疽并迅速加重。新生儿窒息常发生于出生时。生儿缺血缺氧性脑病常表现为意识障碍、惊厥、瞳孔缩小,对光反射迟钝等。这些均与本例不符。②确诊新生儿败血症首选血细菌培养，若阳性即可确诊(B)。血常规检査无特异性。免疫球蛋白测定可反映婴儿的免疫功能，了解败血症的原因是否与免疫功能低下有关。血清胆红素测定主要用于新生儿黄疸的诊断。脑CT主要用于新生儿缺血缺氧性脑病的诊断。

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　　(5～7题共用题干)足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/L，血清未结合胆红素342μmol/L。

　　5.此患婴的可能诊断是

　　A.新生儿肝炎

　　B.新生儿胆管发育不佳

　　C.新生儿溶血病

　　D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症

　　参考答案：C

　　6.首选的检查是

　　A.肝功能

　　B.血常规

　　C.血培养

　　D.血型

　　E.肾功能

　　参考答案：D

　　7.首选的治疗是

　　A.输注葡萄糖液

　　B.应用抗生素

　　C.应用病毒唑

　　D.换血疗法

　　E.光照疗法

　　参考答案：D

　　解析：①足月儿生后24小时内出现黄疸，应首先考虑新生儿溶血病,溶血病以未结合胆红素升高为主,与本例相符，故本题答案为C。新生儿肝炎存在一定潜伏期， 黄疸常在生后1～3周或更晚出现，故不答A。新生儿胆管发育不佳(胆道闭锁)常于生后24小时出现黄疸，且较重，但以结合胆红素升高为主，而本例以未结合胆红素升高为主，故不答B。新生儿败血症常在生后3～7天出现黄疸，常表现为黄疸退而复现，故不答D。新生儿硬肿症常表现为低体温、皮肤硬肿，故不答E。②新生儿溶血病是由母婴血型不符所致，故首选的检査是查母婴ABO、Rh 等血型(D)。肝功能只能了解胆红素升高的情况，并不能确诊溶血病。血常规检查无特异性。血细菌培养主要用于确诊新生儿败血症。肾功能检查主要用于了解溶血病有无肾脏损害。③患儿生后 24小时内出现黄疸，拒哺，嗜睡，有胆红素脑病的早期表现，且血清未结合胆红素高达342μmol/L,应行换血治疗而不是光照治疗(D对)。输注葡萄糖液为一般性治疗措施，故不答A。本病本是细菌或病毒感染，故无需使用抗生素、病毒唑。

　　(共用题干)

　　2岁男孩。出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。

　　8.临床上考虑该患儿的诊断是:

　　A.先天性甲状腺功能减低症

　　B.21-三体综合征

　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D.苯丙酮尿症

　　E.癫痫

　　参考答案：D

　　9.为协助诊断，应选择的辅助检查是:

　　A.染色体核型分析

　　B.血钙、磷测定

　　C.血T3、T4、TSH测定

　　D.尿三氯化铁试验

　　E.脑电图检查

　　参考答案：D

　　10.该患儿的主要的治疗是:

　　A.低铜饮食

　　B.维生素D

　　C.补充钙剂

　　D.鲁米那

　　E.低苯丙氨酸饮食

　　参考答案：E

　　解析:苯丙酮尿症的临床表现:患儿出生时都正常，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。神经系统以智能发育落后为主，出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化铁试验和2,4-二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。对于新生儿期筛查，采用Guthrie细菌生长抑制试验。苯丙酮尿症的治疗主要是低苯丙氨酸饮食，饮食控制至少需持续到青春期以后。