A1/A2型题
1.浅昏迷和深昏迷的主要区别为
A.有无自主运动
B.角膜反射及防御反射是否存在
C.对声、光刺激的反应
D.有无大、小便失禁
E.能否被唤醒
【答案】B
【解析】昏迷是一种严重的意识障碍,可分为浅昏迷和深昏迷:前者意识大部分丧失,无自主运动,对周围事物及声光等刺激无反应,强刺激(如压眶)时可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应,浅反射存在;后者意识完全丧失,强刺激也无反应,深、浅反射均消失。故浅昏迷和深昏迷的主要区别为角膜反射及防御反射是否存在。
2.男,20岁,突然发病,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑
A.癔病
B.脑出血
C.脑血栓形成
D.癫痫大发作
E.药物中毒
【答案】D
【解析】年轻男性患者,急性发病,以意识丧失和全身抽搐为主要症状,符合最常见的癫痫类型——强直一阵挛发作(大发作)的临床特点,应首先考虑。
3.对瘫痪患者的护理哪项是错误的
A.观察呼吸肌有无麻痹
B.预防泌尿道感染
C.鼓励咳嗽排痰
D.勿搬动瘫痪肢体
E.鼓励多饮水
【答案】D
【解析】对瘫痪患者,护士应做好皮肤护理,勤翻身,防止压疮发生;鼓励多饮水,预防泌尿道感染及便秘;尽早开始康复训练,每天对病人的患肢进行被动运动,病情稳定后鼓励病人做主动运动;尤其要注意观察肌肉无力有无侵犯到呼吸肌,呼吸肌无力会危及患者生命。故选项D错误。
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4.男性,25岁,突发剧烈头痛,伴频繁呕吐,继之神志不清。检查:体温36.8。C,颈抵抗,心、肺无异常,肢体无偏瘫,应考虑为
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑肿瘤
D.蛛网膜下腔出血
E.脑栓塞
【答案】D
【解析】青年男性,典型高颅压表现(剧烈头痛,伴频繁呕吐),有意识障碍,脑膜刺激征阳性,肢体无偏瘫,符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。
5.腰椎穿刺术后须去枕平卧4~6小时,其目的是预防
A.穿刺部位出血
B.穿刺部位感染
C.低压性头痛
D.颅内感染
E.脑脊液外漏
【答案】c
【解析】腰椎穿刺术后应嘱病人去枕平卧4~6小时,以防出现穿刺后反应,如因放出脑脊液造成颅内压降低而导致的头痛、呕吐、恶心、眩晕等。
6.关于感觉障碍的描述,下列哪项是错误的
A.周围神经炎出现四肢远端手套、袜套样感觉减退
B.坐骨神经炎可出现触电样疼痛
C.急性脊髓炎出现受损节段平面以下对侧感觉缺失
D.脑干病变出现交叉性感觉障碍
E.内囊病变出现对侧偏身感觉障碍
【答案】C
【解析】周围神经炎出现四肢远端手套、袜套样感觉减退;坐骨神经炎可出现触电样疼痛;脑干病变出现交叉性感觉障碍;内囊病变出现对侧偏身感觉障碍;急性脊髓炎出现脊髓横贯性损害,表现为病变平面以下的全部感觉丧失。故选项C错误。
7.某下肢瘫痪患者,经查肢体可在床面移动,但不能自行抬起,此肌力应判为
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.4级
【答案】C
【解析】肌力的分级是对瘫痪患者进行评估的重要内容。其中,0级:完全不能动,无肌肉收缩;l级:可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩,但不能牵动关节肢体运动;2级:肢体能够在床上移动,但不能抬起;3级:肢体能克服地心引力,可以抬高,离开床面,但不能抗阻力;4级:肢体稍能抗阻力运动;5级:正常肌力。
8.下列瘫痪病人的呼吸道管理,哪项是错误的
A.室内空气流通、保暖
B.鼓励病人尽量咳嗽、排痰
C.喂食要慢,以免呛人气管
D.注意口腔护理
E.对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰
【答案】E
【解析】瘫痪患者由于长期卧床,容易发生呼吸道感染、吸人性肺炎等并发症,在护理时应注意保持室内空气流通、保暖,鼓励病人尽量咳嗽、排痰,注意口腔护理,喂食要慢,以免呛人气管。尤其对分泌物较多而咳嗽无力者,应先吸痰后翻身,防止痰液阻塞气道或引起吸人性肺炎。故选项E错误。
9.男性,56岁,晨起时觉上、下肢麻木,但可自行去厕所,回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检:神清,左侧上、下肢瘫痪,口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.脑外伤
【答案】c
【解析】根据老年男性,安静状态起病,起病缓慢,有肢体麻木的前驱症状,无意识障碍,以偏瘫为主要临床表现的病史特点,考虑脑血栓形成可能性大。
10.观察脑出血患者时,发现哪种情况常提示出血已止
A.瞳孔先缩小后散大
B.意识障碍变浅
C.血压继续升高
D.呼吸不规则
E.脉搏变慢
【答案】B
【解析】脑出血患者如果出现瞳孔散大、意识障碍加重、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢,均提示病情加重,有发生脑疝的可能。如果患者意识障碍程度变浅,常提示出血已止,病情好转。
11.,男性,58岁,在活动中突然发生昏迷,一侧偏瘫,血压24.7/18.4kPa。应首先考虑
A.高血压脑病
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.肝昏迷
E.尿毒症
【答案】C
【解析】中年男性患者,活动状态发病,意识昏迷,典型偏瘫症状,血压升高明显,故应首先考虑脑出血。题干中未提及患者既往是否有高血压病史、肝病、肾病,故选项A、D、E可排除。脑血栓形成患者多于安静状态起病,意识障碍较轻或无,故B可排除。
12.脑疝前驱症状不包括
A.体温升高
D.频繁呕吐
C.烦躁不安
D.脉搏渐慢
E.呼吸慢而深
【答案】A
【解析】病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大,提示脑疝先兆表现。体温升高不是脑疝前驱症状。
13.高血压脑出血最易发生在
A.内囊
B.中脑
C.脑桥
D.延髓
E.小脑
【答案】A
【解析】脑出血为脑实质内出血,可发 生于大脑半球、脑干、小脑等部位,其中内囊出血最常见,约占全部脑出血的70%。
14.某患者男性,70岁,因突然昏迷1小时人院。体检:左侧鼻唇沟变浅,左上、下肢瘫痪,错误的护理是
A.暂禁食
B.去枕平卧
C.吸氧
D.留置导尿管
E.控制入液量
【答案】B
【解析】根据老年男性患者,典型中枢性面瘫及偏瘫症状,意识昏迷,考虑急性脑血管疾病脑出血可能性大。因患者昏迷,故应暂时禁食,留置导尿管;头部抬高15。~30。可减轻脑水肿;吸氧可防止脑缺氧的发生;为维持水、电解质平衡,应控制每日入液量,按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,可适当增加入液量。
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15.某脑出血病人,处于熟睡状态,压迫眶上神经可勉强使其转醒,醒时答话模糊。答非所问,很快又再人睡,该病例的意识状态为
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.浅昏迷
E.深昏迷
【答案】C
【解析】本题主要考查对意识障碍程度的判断,可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。其中,昏睡表现为较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒,能做简单、模糊、不完全的答话,停止刺激后立即进入熟睡。故本病例属于昏睡状态。
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