2020年护士资格考试题库：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理_第5页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　非同步电复律：不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电撤钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　【该题针对“第六节-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图动态演变;明确的心肌酶学/心肌损伤标记物变化;病史可典型或不典型。因此心电图有典型的动态演变，或心电图出现心肌缺血损伤改变具有诊断意义。

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　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题考点非常简单，虽然题干很复杂，但仅是考查了心绞痛的性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动，疼痛持续时间一般不超过15分钟，休息后可使疼痛缓解。故选项中仅E符合。

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　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

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　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酸磷酸激酶特异性较高，急性心肌梗塞发病后3～6小时，血清CK-MB含量开始升高，12～24小时达峰值，24～48小时后迅速降至正常。若CK-MB在发病后24小时内仍不升高，则急性心肌梗塞的可能性很小，48小时内仍未证实CK-MB升高。

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　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断。

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　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心源性休克发生发展过程，大致可分为早中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/min收缩压<80mmHg(10.64kPa)。甚至测不出脉压<20mmHg(2.67kPa)，面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少(<17ml/h)或无尿。

　　(3)休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血;后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难。

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　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。

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　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

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　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心肌梗死的心电图定位诊断

心肌梗死部位	出现心肌梗死的导联
前间壁	V1V2 V3
局限前壁	V3 V4 V5
广泛前壁	V1V2 V3 V4 V5
下壁	Ⅱ Ⅲ aVF
正后壁	V7 V8（V1出现间接征象）
高侧壁	Ⅰ aVL

　　前间壁心肌梗死 心电图表现： V1、V2、V3导联出现梗死图形，如图：

　　【该题针对“第六节-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。

　　【该题针对“第六节-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死约有75%～95%的患者发生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

　　【该题针对“第六节-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉腔狭窄和(或)部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能响应扩张以满足心肌需血量;或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。

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　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性心肌梗塞和心绞痛的治疗、并发症及预后不同，其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别：

　　1、疼痛

　　心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

　　2、休克

　　心绞痛患者无休克表现，而急性心肌梗塞发作时常伴有休克。

　　3、左心衰竭

　　心绞痛患者无心衰表现，而急性心肌梗塞患者可发生左心衰竭。

　　4、血压

　　心绞痛患者血压无改变或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血压降低。

　　5、心肌坏死表现

　　心绞痛患者无心肌坏死表现，而急性心肌梗塞患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

　　6、心电图

　　95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变，即在Q波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。而急性心肌梗塞心电图呈持续改变有演变经过。

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　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。

　　常用溶栓药物

　　尿激酶(UK)：在30min内静脉滴注150～200万U

　　链激酶(SK)、重组链激酶 (rSK)：应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等

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　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。

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　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干提供临床表现，心前区疼痛，此患者首优的护理问题应该是疼痛。

　　【该题针对“第六节-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病理性Q波是心电图上的“坏死型”改变。心肌更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电图向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s-0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0.04s，振幅≥1/4R)或者呈QR波。

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