2020年妇产科护理学主管护师考试辅导：妊娠期妇女的护理_第2页

　　第二节　妊娠期母体变化

　　一、生理变化

　　(一)生殖系统

　　子宫变化最大

　　子宫体：随孕月逐渐增大变软，孕晚期呈右旋。自妊娠14周出现不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩。

　　子宫变化

　　子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

　　>>宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。

　　>>卵巢：不排卵，月经不来潮。

　　>>输卵管：妊娠期输卵管伸长。

　　(二)乳房

　　乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。

　　(三)循环系统及血液系统

　　1.心脏：心脏容量增加10%，负担加重。膈肌抬高，心脏向左、上、前方移位，心脏位置改变，大血管扭曲(心尖可闻Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音)，心率增快10～15次/分。

　　2.心排出量和血容量

　　>>心排出量：妊娠10周开始增加，至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。

　　>>血容量增加：孕32～34周达高峰，增加30～45%，平均增加1500ml。

　　>>妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

　　3.静脉压：孕妇容易发生下肢及外阴静脉曲张和痔，孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

　　4.血液成分

　　>>红细胞：妊娠生理性贫血。

　　>>白细胞增加：主要为中性粒细胞增加。

　　>>凝血因子：血液处于高凝状态。

　　(四)泌尿系统

　　>>肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)于妊娠早期均增加，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。

　　>>自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

　　(五)呼吸系统

　　孕妇以胸式呼吸为主，呼吸较深，有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。呼吸道黏膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染;妊娠后期因横膈上升，平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。

　　(六)消化系统

　　>>早孕反应;

　　>>牙龈出血;

　　>>龋齿;

　　>>上腹部饱胀感;

　　>>胃烧灼感;

　　>>便秘。

　　(七)内分泌系统

　　>>产后有出血性休克者，可使增大的垂体缺血、坏死，导致席汉综合征。

　　>>妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

　　>>垂体催乳激素逐渐增量，促进乳腺发育的作用，为产后泌乳做准备。

　　(八)其他

　　1.皮肤：黑色素增加、妊娠纹。

　　2.体重：妊娠13周以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

　　3.矿物质：于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高钙含量。

　　二、心理变化

　　(一)孕妇常见的心理反应

　　1.惊讶和震惊;

　　2.矛盾心理;

　　3.接受;

　　4.情绪不稳定;

　　5.内省。

　　(二)孕妇的心理调节：美国心理学家鲁宾1984年提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项心理发展任务：

　　1.确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期、分娩期。

　　2.促使家庭重要成员接受新生儿。

　　3.学习为孩子贡献自己。

　　4.情绪上与胎儿连成一体。