第六章 高危妊娠妇女的护理
本章练习：
护师备考指导：951377570
。
第一节 高危妊娠及监护
一、范畴
高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄 小于16岁或大于35岁，妊娠前体重<40kg或>70kg，身高<145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产(包括剖宫产史)、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病(包括贫血)、病毒感染(风疹、水痘)、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
二、诊 断
仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
(一)病史
1.年龄因素。
2.生育史
(1)过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。
(2)不明原因的死产或新生儿死亡。
(3)产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。
(4)曾生育过低体重儿(出生体重小于2500g)或巨大儿(出生体重≥4000g)或发生过早产者。
(5)曾经有先兆子痫或子痫发作史。
(6)有家族遗传性疾病史者。
(7)难产或手术产史者。
(8)原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。
(9)存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
3.妊娠合并内科疾病
(1)慢性高血压疾病或特发性高血压者。
(2)慢性肾炎病史者。
(3)糖尿病病史者。
(4)先天性心脏病或其他心脏病病史者。
(5)肺部疾病病史者。
(6)严重贫血者。
(7)肝炎病人。
(8)甲状腺疾病者等。
4.致畸因素 有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。
(二)临床检查
查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。
1.身高小于145cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
三、监护措施
完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作;孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作;孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症;孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为:
(一)人工监妒
1.确定孕龄
2.宫底高度及腹围
3.高危妊娠评分
4.胎动计数
(二)绘制妊娠图
妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。其中宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。
开始绘制妊娠图最好的孕周是
A.孕10周
B.孕20周
C.孕30周
D.孕35周
E.孕40周
【正确答案】B
通常在妊娠图中标出正常怀孕情况下人群的第10百分位线和第90百分位线检查值，如果每次的检查结果连成的曲线在上述标准两线之间，提示基本正常，如果高于上线或者低于下线就要引起医务人员重视，指导孕妇积极进行孕期保健和适当增加检查次数。
执业药师执业医师卫生资格考试卫生高级职称护士资格证初级护师主管护师住院医师临床执业医师临床助理医师中医执业医师中医助理医师中西医医师中西医助理口腔执业医师口腔助理医师公共卫生医师公卫助理医师实践技能内科主治医师外科主治医师中医内科主治儿科主治医师妇产科医师西药士/师中药士/师临床检验技师临床医学理论中医理论
