2020年初级护师考试妇产科章节题：生殖内分泌疾病_第2页

　　答案分析

　　一、选择题

　　1.C 黄体功能不足多见于生育年龄妇女，月经周期缩短，月经过频，有些月经周期虽正常，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致不易受孕或易于早孕时流产。

　　2.C 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。

　　3.A 基础体温呈双相型是排卵性功血的表现，其余几项才是无排卵性功血的特点。

　　4.A 患者47岁，已近绝经，临床表现显示体内有一定量的雌激素，但没有排卵，没有孕激素的作用。长期暴露于雌激素作用下的子宫内膜，是子宫内膜癌的高危因素，故应定期给患者应用孕激素，使子宫内膜转化为分泌型并脱落出血。雌激素可减少出血量，但它不能改变子宫内膜的脱落过程，也不能起修复子宫内膜的作用。患者已近绝经，卵巢功能衰退，不必再考虑促进排卵以调整周期。雌激素、孕激素序贯疗法适用于青春期功血。

　　5.D 排卵使增生期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，所以，排卵后在月经前期诊断性刮宫，子宫内膜显示应当为分泌期，而无排卵时的子宫内膜就是增生期。A和B均显示有排卵，C和E对于确定有无排卵意义不大。

　　6.C 患者月经不调未提示有全身或生殖道器质性病变，故考虑为功血。病史中提供BBT双相，刮宫见分泌型内膜，提示有排卵，但双相体温可持续到下次月经来潮，经期第五日刮宫仍见分泌型内膜，说明患者有排卵，黄体发育好，但萎缩过程延长，导致内膜不规则脱落。

　　7.C 无排卵性功血主要发生在更年期和青春期。青春期下丘脑-垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正、负反馈作用。更年期卵巢功能衰退，卵泡几乎已耗竭，但共同点均为无排卵。子宫内膜缺乏孕激素的促转化作用，故不存在由于黄体萎缩不全而引起的子宫内膜不规则脱落。

　　8.C 育龄期功血的止血方法以孕酮与睾酮联合为好，因为单纯孕酮止血，停药后撤退性出血量常较多;单纯雄激素止血，可减少出血量，但止血不完善，大量长期应用对育龄妇女不利，两者联合应用止血效果好，又可减少撤退性出血量。大量雌激素适用于无排卵性青春期功血内膜萎缩者，雌激素、孕激素合并疗法可用于育龄期排卵性功血，但撤退性出血多。

　　9.A 患者体温呈双相型，说明有排卵。患者有人工流产病史，且刮宫不能见到组织，考虑患者为子宫内膜受到损害引起的闭经。

　　10.D 患者体温呈双相型，表明有排卵，内分泌功能正常。孕激素试验呈阴性，说明体内雌激素低下，以致对孕激素无反应。雌激素试验呈阴性，提示子宫内膜有缺陷或破坏，可诊断为子宫性闭经。

　　11.C 因患者存在泌乳，并有闭经，应检测PRL，了解有否升高，考虑是否有闭经溢乳综合征的存在。

　　12.A 除了原发性闭经、内生殖器发育不良，患者还有肘外翻明显、腭弓高尖、后发际少等特征，应行染色体检查。

　　二、名词解释

　　1.功能失调性子宫出血：为调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血。

　　2.闭经：为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育，，无月经来潮者。继发性闭经指正常月经建立后因某种病理性原因停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个周期以上者。

　　3.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高催性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴为绝经期症状。

　　4.闭经溢乳综合征：除垂体腺瘤外，长期应用氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药物，作用于下丘脑，使GnRH分泌不足，PIH分泌减少，PRL升高，导致溢乳、闭经、子宫萎缩。

　　5.Asherman综合征：月经调节功能正常，因人工流产刮宫过度，或产后、流产后出血、刮宫损伤引起，子宫内膜受破坏，导致宫腔粘连而闭经。

　　6.多囊卵巢综合征：是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

　　三、简答题

　　1.答 无排卵性功血子宫内膜的病理变化有以下四种。

　　(1)子宫内膜单纯型增生过长：即腺囊型增生过长。子宫内膜增生，腺体数增加，腺上皮细胞呈高柱状，排列呈复层或假复层，腺腔增大，呈大小不一的囊状结构，又称瑞士干酪样增生过长。间质常出现水肿，表面富于扩张及淤血的微血管及静脉。有些血管有血栓阻塞，内膜亦呈局部坏死和出血。

　　(2)子宫内膜复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。子宫内膜腺体高度增生，数目增多，形成“背靠背”现象，使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层，核大深染，出现核分裂像，细胞浆界限分明，有时腺上皮呈乳头状向腺腔突出。若腺瘤样增生程度更严重，腺上皮可出现异型性改变，发展为子宫内膜非典型增生。

　　(3)增生期子宫内膜：与正常月经周期中的增生期内膜并无区别，腺细胞显著增生，腺体和间质也增生致密，只是在月经周期后半期甚至月经来潮时，仍表现为增生期状态，无分泌期改变。

　　(4)萎缩型子宫内膜：在少数情况下无排卵性功血也能见到萎缩型子宫内膜，内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭窄而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，血管甚少，胶原纤维相对增多。

　　2.答 青春期功血的治疗原则为止血、调整月经周期、促进排卵。青春期功血可用雌激素止血法，已烯雌酚1～2mg，每6～8小时口服1次，待出血停止或明显减少后，每3日减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至每日1 mg。调整月经周期用雌激素、孕激素序贯疗法，即人工周期。采用已烯雌酚1 mg/d自子宫出血的第6天始，连服20日，后5日加用黄体酮10 mg/d，肌肉注射。一般连续用药3个周期。促进排卵有氯底酚胺、HMG+HCG方案、促性腺激素释放激素预治疗+脉冲治疗、溴隐亭治疗(用于无排卵伴高催乳素血症者)。

　　更年期功血的治疗原则为止血、调整月经周期、减少月经量。更年期功血适用孕激素止血法或雌孕激素止血法。调整月经周期有雌激素、孕激素合并疗法，已烯雌酚1 mg/d，安宫黄体酮4 mg/d，自子宫出血的第6天始，连服20天。或采用三合激素治疗法。更年期月经失调往往表现为停经2～3个月后流血不止，若每月定时给予三合激素(苯甲酸雌二醇1.5 mg、黄体酮12.5 mg、丙酸睾丸酮25 mg)5天，可达到每月1次、量不多的规律性出血的目的。

　　3.答 孕激素试验的意义：阳性表示内膜已经受到雌激素的影响，在孕激素作用下，内膜转化为分泌型后脱落出血;阴性只能说明内膜没有受到雌激素的影响或内膜没有功能。

　　雌激素试验意义：阳性表示子宫内膜是正常的，即内膜对雌激素有反应;阴性表示子宫内膜无法对雌孕激素做出反应，为子宫性闭经。

　　4.答 第一步： 孕激素试验，测定PRL，了解内源性雌激素和溢乳情况。孕激素试验呈阳性说明体内有一定浓度的雌激素但无排卵。PRL升高为排除甲状腺功能减退，应测定TSH。CT和MRI可确诊垂体肿瘤。第二步：若孕激素试验呈阴性，说明内源性雌激素水平低下，或子宫异常 ，应进行雌激素试验。雌激素试验呈阴性，为子宫性闭经，表示子宫内膜病变，对性激素无反应。第三步： 若雌激素试验呈阳性，进一步证实内源性雌激素水平低下。停用外源性性激素2周以上，排除其对中枢的影响后，做FSH、LH测定。若FSH、LH升高，FSH>40U/L和LH>25U/L，表示闭经环节在第2区，即卵巢性闭经。第四步： 若FSH和LH均小于5U/L，表示促性腺激素低下。为了区别闭经的环节在下丘脑或垂体，可作垂体兴奋试验。结果呈阴性为垂体性闭经。呈阳性说明垂体反应良好，闭经的环节在中枢和下丘脑。垂体兴奋试验必要时需多次施行，以消除垂体惰性状态。明确闭经环节。

　　5.答 多囊卵巢综合征的主要内分泌特征为：雄激素过高，雌酮过多，促性腺激素比例失调和胰岛素过多。

　　6.答 多囊卵巢综合征患者的常见临床表现如下。

　　1)月经失调：常表现为月经稀发或继发性闭经。

　　2)不孕：生育期妇女常因排卵障碍和月经失调而导致不孕。

　　3)多毛座疮：由高雄激素引起。

　　4)肥胖：50%以上的PCOS患者肥胖，体重指数超过25。

　　5)黑棘皮症：由雄激素过多引起，常在阴唇、颈背下、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚。

　　四、病历分析

　　患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。