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2020年初级护师考试妇产科章节题:妊娠时限异常_第2页

来源:考试网  [ 2020年08月03日 ]  【

  答案分析

  一、选择题

  1.E 先兆流产先出现少量阴道流血,无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。

  2.E 习惯性流产原因很多,晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。

  3.C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似“小老人”。

  4.B 孕妇出现少量阴道流血,但胎儿存活,胎膜未破,无宫缩,宫口未开,应行期待疗法。

  二、填空题

  1.先兆流产 难免流产不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染

  2.膝反射 呼吸 尿量

  3.达到或超过42周

  三、名词解释

  1. 习惯性流产:连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。

  2.稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。

  3.早产:妊娠满28周至不满37周之间妊娠终止者称早产,此时出生的新生儿,体重小于2500g,称早产儿。

  4.过期妊娠:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294d)尚未分娩者,称过期妊娠。

  四、简答题

  1.答 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为:①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血,而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产,此时妊娠物可以完全排出,出血不多。妊娠8~12周时的流产,妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内,影响子宫收缩,致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛,然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

 

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  2.答 鉴别要点:出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B型超声检查、血β-HCG测定。阴道出血量少,无下腹痛或轻微腹痛,宫颈口未扩张,B型超声提示胚胎存活,β-HCG持续上升,经休息及治疗症状消失,为先兆流产;否则为难免流产。

  3.答 鉴别要点:出血量、下腹痛、宫颈口情况、B型超声检查。

  阴道出血量少或无,无下腹痛,宫颈口闭,子宫大小接近正常,B型超声检查宫腔内无异常回声,为完全流产;否则为不全流产。

  4.答 治疗原则为积极控制感染,尽快清除宫内残留物。①若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫。②若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者,应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成,应行手术引流,必要时切除子宫。

  5.答 孕妇若出现早产征象,若胎儿存活,胎膜未破,应行期待疗法,尽量抑制宫缩,促使妊娠继续;若胎膜已破,早产已不可避免,应尽量使胎儿存活。(1)卧床休息。(2)抑制宫缩。(3)镇静药:不能抑制宫缩,且对胎儿不利,故对孕妇高度紧张者可为辅助用药,已临产者不用,以防抑制新生儿呼吸。(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征:产前给孕妇服地塞米松10mg/日,2~3日,促进胎肺成熟。(5)宫缩无法抑制发展为临产或出现胎儿窘迫,应立即停止宫缩抑制剂。(6)终止妊娠。①阴道分娩:因胎儿小,大多可以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物,充分给氧;第二产程常规行会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产:对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活希望的珍贵儿,为减少阴道分娩所致颅内损伤,可考虑剖宫产,但应充分向家属交代预后。(7)分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。

  6.答 判断胎盘功能常用方法有:(1) 胎动计数:让孕妇自数胎动。胎动计数少于10次/12小时或逐日下降超过50%,应视为胎盘功能减退,胎儿在宫内明显缺氧。(2) 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值:E/C比值大于15为正常值,E/C比值小于10表明胎盘功能减退。(3) 胎儿电子监护仪检测:无应激试验(NST)每周两次,无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT),反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退,胎儿明显缺氧。(4) B型超声监测:每周l~2次,观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。(5) 羊膜镜检查:观察羊水颜色,若已破膜,可直接观察到羊水流出及其性状。

  7.答 过期妊娠时剖宫产指征有:①引产失败;②产程长,胎先露部下降不满意;③产程中出现胎儿窘迫征象;④头盆不称;⑤巨大儿;⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;⑦高龄初产妇;⑧破膜后,羊水少、黏稠、粪染;⑨同时存在妊娠合并症,如糖尿病、慢性肾炎等。

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责编:hym

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