2019年住院医师规范化试题（儿科）及答案二_第3页

　　61.患儿男，2岁。生后多次患肺炎，体检颈部，腹股沟可触及数个质软，黄豆般大小淋巴结，未梢血淋巴细胞l×l09/L。下一步应做哪项检查?

　　A.淋巴结活检 B.骨髓涂片 C.细胞免疫功能检查

　　D.同族血型凝集素测定 E.血清免疫球蛋白测定

　　(62～63):女孩10岁，因行为改变和不能控制自己的身体活动来就诊。4周前开始发病逐渐加重，至手脚不灵及持物困难，经常跌倒，患儿表现神经质，烦躁不安，情绪波动。父母曾发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，入睡后上述情况全部消失。体查除舞蹈样动作外无其他阳性体征。

　　62.最可能的诊断是

　　A.风湿舞蹈病 B.病毒性脑炎 C.癔病 D.小脑肿瘤 E.以上都不是

　　63.若要与肝豆状核变性鉴别，下列检查哪项最重要?

　　A.脑脊液检查 B.精神测验 C.眼科检查 D.牙齿检查 E.听力测验

　　64.化脓性脑膜炎患儿，治疗2天仍高热不退，又出现频繁惊厥，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高。此时应立即给予下述处理，除外：

　　A. 物理降温 B. 立即腰穿放脑脊液以降低颅内压

　　C. 安定缓慢静注止惊 D. 地塞米松静注减轻脑水肿 E. 甘露醇静推

　　65.25天小儿1周前受凉，鼻塞，3天来拒食、吐奶、嗜睡、尖叫、口角有小抽动，体格检查：体温不升，面色青灰，双眼凝视，前囟紧张，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断：

　　A. 新生儿颅内出血 B. 新生儿败血症

　　C. 新生儿低钙血症 D. 新生儿化脓性脑膜炎 E. 新生儿破伤风

　　66.9个月小儿因发热、呕吐3天，惊厥2次，诊断为化脓性脑膜炎入院。患儿神志不清，入院后又惊厥3次，每次持续5～10分钟。立即静脉给予抗菌素及镇静药。3天后仍持续高热，又发生2次惊厥，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增强。此时应考虑的问题及进行的处理为：

　　A. 高热惊厥，退热 B. 将发生弥漫性血管内凝血，给肝素治疗

　　C. 输液反应，给激素及非那根治疗 D. 枕骨大孔疝，用速尿脱水

　　E. 小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水

　　67.患儿10月，于3个月前开始发热，抽搐，初诊断"上感"，10天后诊断为化脓性脑膜炎，经抗菌素治疗后1周热退，即停药。体格检查：头围48厘米，前囟隆起，头颅叩诊可闻破壶音，前额大，面小，两眼球向下呈落日状，心肺无异常。应考虑为：

　　A. 硬脑膜下积液 B. 慢性脑膜炎

　　C. 颅内肿瘤 D. 脑脓肿

　　E. 脑积水

　　68.2岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。惊厥约持续1～2分钟，在去医院途中惊厥停止，大声哭吵，神态转清。体格检查：体温：39.8℃，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是：

　　A. 中枢神经系统感染，做腰穿 B. 败血症，做血培养

　　C. 癫痫，做脑电图 D. 上呼吸道感染，高热惊厥，必要时1周后做脑电图

　　E. 婴儿手足搐搦症，查血钙

　　69.9岁小儿发热、谵语3天，抽搐4次。查体：意识模糊，时有躁动，颈强直，双侧巴氏征阳性。脑脊液：外观清亮，白细胞数150×106/L，多核35%，单核65%，有少量红细胞，蛋白(十)，糖2.78mmol/L，氯化物128mmol/L。脑电图广泛重度异常，头颅CT右侧颞叶局限性低密度灶。考虑诊断为：

　　A. 单纯疱疹病毒脑炎 B. 结核性脑膜炎

　　C. 化脓性脑膜炎 D. 流行性乙型脑炎

　　E. 脑脓肿

　　70.患儿12个月，发热、咳嗽4天，近2天呕吐，惊厥2次，曾注射青霉素4天，接种卡介苗。体检：嗜睡、呼吸略急促、两肺少量中小水泡音，前囟饱满，颈部无抵抗，巴氏征阳性。胸部X线片示两肺散在小斑片阴影。血象：白细胞计数15×109/L，分叶65%，淋巴35%，脑脊液外观微混浊，白细胞计数1286×106/L，中性75%，糖1.11mmol/L，蛋白2g/L，涂片找菌阴性，结核菌素试验1：2000，硬结0.5×0.5cm，考虑诊断为：

　　A. 粟粒性肺结核合并结核性脑膜炎 B. 病毒性肺炎合并病毒性脑膜炎

　　C. 支气管肺炎合并中毒性脑病 D. 支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

　　E. 隐球菌性脑膜炎、支气管肺炎

　　71.1岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为：

　　A. 重症肺炎 B. 中枢神经系统感染 C. 中毒型菌痢

　　D. 高热惊厥 E. 破伤风

　　72.控制惊厥持续状态通常首选：

　　A. 苯巴比妥 B. 副醛 C. 水合氯醛 D. 地西泮 E. 苯妥英钠

　　73.有明显智力低下的是：

　　A. 失神发作 B. 高热惊厥 C. 婴儿痉挛症

　　D. 小儿良性癫痫 E. 少年肌阵挛癫痫

　　74.癫痫全身性发作不包括：

　　A. 失神发作 B. 肌阵挛发作 C.失张力发作

　　D. 强直性发作 E. 杰克逊发作

　　75.关于癫痫持续状态，错误的是：

　　A. 癫痫发作持续30分钟以上 B. 反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复

　　C. 持续状态以癫痫大发作为多 D. 复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态

　　E. 高热惊厥不发生持续状态

　　76.小儿良性癫痫的特点不包括：

　　A. 5～10岁起病 B. 有遗传倾向 C. 不影响智力发育

　　D. 常在白天发作 E. 预后良好

　　77.Lennox-Gastaut综合征的临床特点，下列那项不符合：

　　A. 起病多在2～5岁 B. 多种发作形式并存 C. 智力发育落后

　　D. 治疗困难，预后不良 E. 脑电图4～6次/秒棘慢波

　　78.10个月小儿，纯母乳喂养，面色苍白，肝脾轻度增大，血象呈小细胞低色素性贫血，血清铁30μg/L，血清铁蛋白8μg/L，骨髓涂片有核细胞增生以中、晚幼红细胞为主，诊断最大可能是：

　　A.铁粒幼红细胞贫血 B.营养性缺铁性贫血

　　C.营养性混合性贫血 D.地中海贫血

　　E.遗传性小细胞性贫血

　　79.1岁患儿营养性贫血2个月，RBC2.4×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，本例应选用下列哪组药物治疗：

　　A.铁剂+维生素C+稀盐酸 B.铁剂+叶酸+维生素B12+维生素C

　　C.维生素B12+维生素C+稀盐酸 D.叶酸+稀盐酸+维生素C

　　E.叶酸+维生素C十维生素B12

　　80.13个月小儿母乳喂养，未加辅食，目前不会站，不会笑，近一周来有震颤。查体：表情呆滞，皮肤蜡黄。肝肋下3.0cm，脾肋下1.5cm，血红蛋白80g/L，红细胞2.2×1012/L，白细胞4.5×109/L，血钙2.71mmol/L，诊断可能是：

　　A.婴儿痉挛症 B.婴儿手足搐搦症

　　C.营养性缺铁性贫血 D.巨幼红细胞性贫血

　　E.呆小病

　　81.8个月小儿，以奶粉喂养为主，未加辅食，反复腹泻3个月，2个月面色渐苍白，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数2×1012/L，血红蛋白75g/L。经维生素B120.1mg，每日一次肌注及维生素C治疗4周后，反应已正常，颤抖消失，红细胞数3.5×1012/L，血红蛋白95g/L，此情况属：

　　A.正常治疗反应，维持原有治疗 B.治疗效果欠佳，宜加大维生素B12剂量

　　C.治疗效果差，应加服叶酸 D.治疗效果差，应输血治疗

　　E.治疗效果差，应加用铁剂治疗

　　82.10岁女孩，感冒1周后全身出现散布瘀斑，无发热。查体心肺正常，肝脾不大。门诊查血红蛋白120g/L，白细胞8.0×109/L，淋巴细胞30%，中性粒细胞65%，血小板50×109/L，该病最可能诊断为：

　　A.过敏性紫癜 B.再生障碍性贫血 C.血友病

　　D.特发性血小板减少性紫癜 E.以上都不是

　　83.1岁小儿，逐渐苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，Hb60g/L，RBC 3×1012/L，RBC中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC都正常，首先应考虑的诊断是：

　　A.营养性混合性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.营养性缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血

　　E.雅克什贫血

　　84.患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。体检：四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血象Hb65g/L，RBCl.5×1012/L，WBC4.5×109/L，中性粒细胞15%，淋巴细胞80%，单核细胞5%，中性粒细胞有核右移。患儿最可能的诊断是：

　　A.脑性瘫痪 B.营养性缺铁性贫血

　　C.巨幼红细胞性贫血 D.婴儿痉挛症 E.呆小病

　　85.生后l天新生儿，白细胞20×109/L，N 65%，L 35.5%，幼稚细胞偶见，提示该新生儿为

　　A.骨髓外造血 B.体内有感染灶 C.有白血病

　　D.类白血病反应 E.正常

　　患儿10个月，因间断腹泻2月，面色苍白1个月就诊，大便2～3次/日，呈糊状，母乳喂养，4个月添加辅食。患儿3个月时因患坏死性小肠结肠炎，而行小肠大部切除术，术后一般情况渐好转。查体：皮肤粘膜苍白，舌细微震颤，心脏(-)，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm，血红蛋白70g/L，红细胞2×1012/L，白细胞5.2×109/L，部分中性粒细胞有核右移。

　　86.初步诊断为哪种贫血

　　A.生理性贫血 B.营养性缺铁性贫血

　　C.营养性巨幼红细胞性贫血 D.营养性混合性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　87.此患儿主要的发病原因为

　　A.喂养不当 B.丢失过多 C.生长发育快，需要增多

　　D.营养物质吸收障碍 E.慢性感染

　　88.男孩，2岁，发热2周入院。查体：精神差，呼吸促，有鼻扇，口周紫，两肺水泡音，肝肋下3cm，质中，脾不大。Hb和PLT正常，WBC22×109/L,N86%,AKP高，有中毒颗粒和空泡。

　　A.类白血病反应 B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性非淋巴细胞白血病 D.血友病

　　E.血小板减少性紫癜

　　89.女孩，3岁，低热伴面色苍黄1周入院。查体：面色苍白，肝、脾、淋巴结大，胸骨压痛明显，无明显的出血点。Hb80g/L，WBC56×109/L，PLT 20×109/L，见幼稚的淋巴细胞。

　　A.类白血病反应 B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性非淋巴细胞白血病 D.血友病

　　E.血小板减少性紫癜

　　90.男孩，6岁，牙龈出血2天人院。无家族出血性疾病史，既往无不明原因出血。2天前，牙龈流血不止。查体：皮肤苍白，肝、脾、淋巴结不大，双下肢有瘀斑。血常规：Hb80g/L，WBC4.5×109/L，PLT20×109/L。KPTT，TT正常。

　　A.类白血病反应 B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性非淋巴细胞白血病 D.血友病

　　E.血小板减少性紫癜