2019年住院医师规范化试题（儿科）及答案二

　　A2型题

　　1. 患儿出生后7天出现黄疸，3周达高峰，血清胆红素>342μmol/L，无核黄疸症状，改用人工喂养后黄疸明显消退。实验室检查：肝功能正常，血胆红素以未结合胆红素为主。主要考虑为( )

　　A.新生儿溶血症 B. 新生儿败血症

　　C. 新生儿肝炎 D. 母乳性黄疸

　　E. 先天性胆道闭锁

　　2.男婴，足月顺产，出生后第5天，因少吃、少哭、少动2天入院。体检：体温39℃，神萎，前囟饱满，皮肤黄染，呼吸50次/分，心肺听诊正常，腹稍胀，肝肋下2cm，脾肋下刚及，拥抱反射迟钝。已抽血送培养，进一步检查应先考虑( )

　　A.胸片检查 B. 颅脑CT

　　C. 腰椎穿刺，脑脊液常规及培养 D.膀胱穿刺，尿液培养

　　E. 血清胆红素测定

　　3.患儿3天,男,33周早产,产下时哭声尚好,出生后5小时出现呼吸困难和青紫,并进行性加剧,伴呼气性呻吟,吸气时软组织凹陷,双肺呼吸音减低,呼吸暂停而紧急来诊,最可能的诊断是( )

　　A. 吸入性肺炎 B. 新生儿湿肺

　　C. 新生儿肺透明膜病 D. 原发性肺不张

　　E. 新生儿颅内出血

　　试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

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　　4.生后8天女婴,来自山区,因一天来拒奶,全身冰冷入院。体检:体温不升,反应差皮肤呈暗红色,约10%皮肤如硬橡皮样。心音低钝。双肺呼吸音粗。腹尚软,脐带已脱落,该患儿皮肤硬肿最早可以出现在( )

　　A. 会阴部 B. 臀部

　　C. 双肩胛区 D. 小腿外侧

　　E. 面颊

　　5.生后6天足月女婴,气促1天,口吐泡沫来急诊。体检:口周发绀,呼吸快,偶有不规则,心音有力,肺部听诊未见异常,以下除了哪一项外应立即进行( )

　　A. 应用强心剂 B. 胸部X片检查

　　C. 做血气分析 D. 吸氧

　　E. 静脉投给抗生素

　　6.女婴，足月，有宫内窘迫史，羊水II度污染，经产钳助产娩出。生后1min四肢青紫，心率95次/分，刺激时皱眉，呼吸浅弱，肌张力低。下列措施哪项不正确( )

　　A. 擦干、保温 B. 吸出污染羊水，保持呼吸道通畅

　　C. 给氧 D. 注射山梗菜碱刺激呼吸

　　E. 若心率<60次/分，进行心外按压

　　7.新生儿日龄5天，在家中出生。1天来拒奶，面灰，手足凉，黄疸迅速加重，白细胞20×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，血总胆红素222μmol/L，最可能的诊断是( )

　　A.新生儿低血糖 B. 新生儿败血症

　　C. 新生儿硬肿症 D. 核黄疸

　　E. 新生儿破伤风

　　8.一足月新生儿,因阵发性紫绀和呼吸暂停,于生后48小时来诊,下列哪项诊断最不可能( )

　　A. 颅内出血 B. 胎粪吸入综合征

　　C. 后鼻孔闭锁 D. 新生儿肺炎

　　E. 肺透明膜病

　　9.孕母诉:第一胎孕7月早产,生后两天因呼吸不规则,抽风,诊断为"颅内出血",经抢救无效死亡,现孕8个月今日见红入院,担心胎儿又会有生命危险,下列哪项措施对预防无效( )

　　A. 提高产科技术,避免窒息、产伤 B. 胎儿娩出后保持安静、密切观察病情

　　C. 胎儿娩出后注意保暖,缺氧时吸氧 D. 胎儿娩出后,按20～30ml/kg静推5%碳酸氢钠

　　E. 胎儿娩出后,肌注维生素K5mg

　　10.出生5天新生儿,2天来拒奶,不哭、少动。体检:皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,僵硬。为使患儿复温,最适宜的方法是( )

　　A. 立即放入37～38℃的暖箱中 B. 放入37～38℃的温水中行温水浴

　　C. 放入30～32℃温箱中发温 D. 在一般病室中,自然复温

　　E. 立即放入比其体温高1～2℃的暖箱中,每小时提高0.5～1℃

　　11.关于新生儿窒息时用复苏器加压给氧，下列哪项说法不正确：

　　A.面罩应密闭面部，压及两眼及颌下 B.加压给氧频率应在30～40次/分

　　C.手指压与放的时间之比应为1.5:l

　　D.加压给氧时，应见到患儿胸部随手指压放呈浅呼吸状

　　E.加压给氧2分钟以上者，须插胃管

　　12.关于新生儿窒息胸外按压心脏，下列哪项叙述不正确：

　　A.采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/2处，其他手指围绕胸部托在背后

　　B.每按压3次，间断加压给氧l次 C.按压频率为120次/分

　　D.按压深度为3~4Cm E.按压正确时可摸到股动脉搏动

　　13.新生儿低钙血症常发生于下列疾病，但除外的是：

　　A.低体重儿 B.牛乳喂养足月儿 C.母乳性黄疸患儿

　　D.新生儿缺氧缺血性脑病患儿 E.糖尿病母亲的患儿

　　14.下列患儿均易发生低钙血症，但除了：

　　A.新生儿咽下综合征 B.新生儿缺氧缺血性脑病 C.新生儿败血症

　　D.糖尿病母亲患儿 E.小于胎龄儿

　　15.新生儿肺透明膜病的X线特征表现是，但除了：

　　A.两肺野有均匀网状颗粒样阴影 B.两肺野透亮度普遍下降

　　C.支气管充气征 D.叶间和胸腔积液 E.“白肺"，心边界不清

　　16.关于胆红素脑病的临床表现下列哪项说法是不正确的：

　　A.多发生在生后2～7天 B.易发生于早产儿

　　C.初期有嗜睡、喂养困难、吸吮无力、肌张力低下 D.幸存者常有后遗症

　　E.一般无发热

　　17.下列哪项检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断无帮助：

　　A.头颅超声 B.头颅摄片 C.头颅CT

　　D.头颅核磁共振 E.脑电图

　　18.下列哪项不是新生儿颅内出血较为常见的类型：

　　A.硬膜下出血 B.原发性蛛网膜下腔出血 C.脑室周围-脑室内出血

　　D.脑干出血 E.小脑出血

　　19.关于新生儿败血症的病原菌，下列哪种说法是错误的：

　　A.我国以葡萄球菌最多见 B.我国B组链球菌较多

　　C.医源性感染在增多 D.耐药菌株感染有增加趋势

　　E.机会致病菌感染有增加趋势

　　20.关于新生儿败血症，下列哪种说法是错误的：

　　A.早发型败血症细菌以金黄色葡萄球菌多见

　　B.早发型败血症多有一个或数个围生期异常因素

　　C.早发型死亡率比晚发型高

　　D.晚发型细菌多由人群和污染器械传播

　　E.早发型致病菌多来自母产道茵群

　　21.关于新生儿败血症的实验室检查，下列哪项结果提示没有诊断或帮助诊断价值

　　A.血培养提示有细菌生长 B.白细胞总数8×1O9/L

　　C.每100个中性粒细胞中杆状核细胞≥20个 D.血沉≥15mm/L

　　E.CRP为15μg/ml

　　22.男孩，5岁半，生后1月发现心脏有杂音。平时活动受限制，易感冒，患过肺炎3次，体重16Kg,无紫绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第三肋间闻及III级收缩期杂音伴震颤，心前区II级舒张期杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm，初步最可能诊断为：

　　A 房间隔缺损(I孔) B 房间隔缺损(II孔)

　　C 动脉导管未闭 D 不典型法乐氏四联症 E 室间隔缺损

　　23.患儿4岁，消瘦，活动后有气急、心悸。检查：轻度胸廓畸形,于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器样杂音，初步诊断为动脉导管未闭，该畸形最早引起下列哪一方面的改变：

　　A 右心室肥大 B 左心房增大 C 肺动脉扩张 D 左心室肥大 E 右心房增大

　　24.动脉导管未闭而未及时手术，发展为显著肺动脉高压时，可以出现青紫，青紫部位为：

　　A 头面部明显 B 上半身青紫 C 下半身青紫比上半身青紫重 D 全身青紫 E末梢青紫

　　25.男，1岁，生后发现全身青紫而来院。检查：发育差,全身青紫，哭闹后青紫更明显，心前区隆起，胸骨左缘2-4肋间闻及II-IV级喷射性收缩期杂音，X线胸片示心脏呈靴型,超声心动图检查后诊断为法乐氏四联症，该畸形首先引起下列哪一方面的改变：

　　A 左心室收缩期负荷过重 B 右心室收缩期负荷过重 C 左心室舒张期负荷过重 D 右心室舒张期负荷过重E 肺动脉负荷过重

　　26.女孩，5月，呼吸急促、表浅，频率每分钟80次，喂养困难，无发热。肺部有干罗音,肝肋下4cm，心脏扩大，心率每分钟180次，闻及奔马律，胸骨左缘第3、4肋间闻及III级收缩期杂音，颜面浮肿，口周青紫，诊断为充血性心力衰竭。下列哪项原因可能性最大：

　　A 大型室间隔缺损 B 心内膜弹力纤维增生症 C 支气管肺炎伴心衰

　　D 中毒性心肌炎 E 心糖原累积症

　　27.女孩，5岁，病毒性感冒。发热、咳嗽3天后，出现心悸、胸闷。检查：面色苍白，精神萎靡，两肺无异声，心律不齐，其心电图检查窦性心律每分钟95次，P2-R间期逐渐延长，终于P2波后不出现QRS波。其可能性最大的诊断是：

　　A I度房室传导阻滞 B II度房室传导阻滞莫氏型 C II度房室传导阻滞文氏型 D II度房室传导阻滞 E III度房室传导阻滞

　　28.6岁患儿，体检发现胸骨左缘第2、3肋间闻及II级收缩期杂音，P2固定分裂。如果该患儿做右心导管检查，诊断为房间隔缺损的可靠依据是：

　　A 导管从右心房入左心房 B 右心房血氧含量明显高于上、下腔静脉

　　C 右心室血氧含量高于右心房 D 右心房压力增高 E 肺动脉压力增高

　　29.男，10岁，因胸闷、心悸，明显乏力就诊。心脏听诊心率每分钟130次，伴早搏每分钟3-5次，心电图示房性早博，T波在I、II、V5导联低平，经进一步检查确诊为病毒性心肌炎，在治疗中下列哪项不必要：

　　A 病人在急性期至少休息到发热后3-4周，有心功能不全者应绝对卧床休息。一般总的休息时间不少于3-6个月 B 对有心力衰竭者，洋地黄制剂量应偏小，重者加利尿剂

　　C 急性早期病例加用肾上腺皮质激素 D 急性期可用3-5g VitC改善心肌代谢。

　　E 纠正心律失常

　　30.3岁女孩，青紫型先天性心脏病，5天来发热伴腹泻，1天来头痛，惊厥2次;右侧肢体不能活动，最可能的诊断是：

　　A 脑出血 B 脑栓塞 C 中毒性脑病

　　D 中枢感染 E 癫痫