贵州省2018年住院医师考试题库妇产科试题及答案三_第5页

　　281. 孕 1 产 0，妊娠 35 周，因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，B 超拟诊断为胎盘早剥，正确处理是( )

　　A. 进行肛查宫口开大情况

　　B. 给止痛镇静剂以减轻症状

　　C. 立即剖宫产

　　D. 立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

　　E. 因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察答案：C

　　解析：胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者需剖宫产。

　　282. 24岁,G2P1,孕30周,阴道流血3天,增多2小时,急诊入院,查血压9060mmHg,脉率112次/分,宫底剑突下三横指,臀先露,LSA,胎心136次/分,有规则宫缩。为进一步确诊,首选下列哪项检查
　　A. 肛查

　　B. 阴道检查

　　C.B 型超声检查

　　D. 颈管内指诊

　　E. 腹部平片答案：C

　　解析：考虑前置胎盘，B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，前置胎盘一般不做阴道检查及肛诊。

　　283.妊娠合并风湿性心脏病患者，33 周妊娠发生心衰，无关的诱发因素是( )

　　A. 贫血

　　B. 呼吸道或泌尿道感染

　　C. 不恰当停用抗凝剂

　　D. 合并子痫前期

　　E. 房颤答案：C

　　284.初孕妇，妊娠 34 周，突然阴道大量流血，无腹痛。检查：胎位 LOA，胎心率正常，宫壁松软，胎头高浮，应考虑下列哪项可能( )

　　A. 阴道静脉曲张破裂

　　B. 胎盘早期剥离

　　C. 前置胎盘

　　D. 子宫破裂

　　E. 阴道外伤答案：C

　　解析：前置胎盘典型症状妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

　　285.30 岁，初孕 34 周，检查 BP180/112mmHg，拒绝住院治疗，3 小时前突然腹痛伴阴道流血，BP75/30mmHg，P120 次分，宫底剑突下 2 指，板状腹，胎位不清， 胎心音消失，宫颈未消失，最正确处理应是( )

　　A. 立即剖宫产终止妊娠

　　B. 抢救休克，滴注缩宫索引产

　　C. 人工破膜，滴注催产素引产

　　D. 抢救休克，因胎死宫内不急于引产

　　E. 抢救休克，尽快剖宫产，终止妊娠答案：E

　　解析：诊断重度子痫前期引起的胎盘早剥，应该抗休克同时尽快剖宫产结束分娩， 防止 DIC 发生。

　　286. 35岁,G3P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血,量多,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(-),无宫缩,胎位LSA,臀部位于耻骨联合上方浮动,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是()
　　A. 中央性前置胎盘

　　B. 部分性前置胎盘

　　C. 边缘性前置胎盘

　　D. 低置前置胎盘

　　E. 前置胎盘，B 超确定类型

　　答案：E

　　287.生理妊娠女性，停经 36 周，24 小时尿蛋白定量检查，出现以下哪种结果属于异常( )

　　A.150mg B.200mg C.250mg D.300mg E.280mg

　　答案：D

　　解析：非妊娠女性 24 小时尿蛋白定量<150mg。妊娠期女性 24 小时尿蛋白定量可达 250～300mg，这是由于妊娠期肾血流量增加及蛋白滤过率增加所致。妊娠期

　　24 小时尿蛋白定量≥300mg 为异常。

　　288.女性，23 岁，孕 37 周，发生无痛性反复的阴道流血，近日流血量增加，来诊，妇科检查：子宫大小与停经时间相符，胎先露高浮，可能的诊断是( )

　　A. 胎盘早剥

　　B. 前置胎盘

　　C. 先兆流产

　　D. 难免流产

　　E. 以上均不可能答案：B

　　解析：前置胎盘典型症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

　　289.24 岁，初孕妇，孕 37 周，1 周前有少量阴道流血，未作处理，自行停止， 昨晚阴道再次流血，量多，伴阵发性腹痛。检查：血压 105/68mmHg，胎心率 166 次分钟，臀位。此时最好的处理方法是( )

　　A. 输液十止血药物

　　B. 给氧纠正胎儿窘迫

　　C. 剖宫产

　　D. 期待疗法

　　E. 行足牵引压迫胎盘止血答案：C

　　解析：前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者;胎龄达

　　36 周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。该病例为臀位，37 周妊娠，胎儿已成熟，应选择剖宫产终止妊娠。

　　290.初产妇，已确诊重型胎盘早剥，宫口开大 4cm，最恰当的处理方法是( )

　　A. 即刻剖宫产术

　　B. 人工破膜术

　　C. 静脉点滴缩宫素加速产程

　　D. 人工破膜及缩宫素静脉点滴

　　E. 头皮牵引术答案：A

　　解析：胎盘早剥剖宫产指征：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者。

　　291.33 岁，宫内孕 32 周，因不慎跌倒撞到下腹部，阴道少量出血 1 天入院，检查宫底耻骨上 29cm，胎心好，无明显宫缩及压痛，胎头高浮，B 超示胎盘位于子

　　宫前壁，胎盘与肌壁间局部，少量液性暗区，最可能诊断为( )

　　A. 低置性前置胎盘

　　B. 部分性前置胎盘

　　C. 轻型胎盘早剥

　　D. 胎盘边缘血窦破裂

　　E. 胎盘后血肿答案：E

　　292.孕 38 周，诊断为胎盘早剥行剖宫产术，术中见子宫色紫，质软，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫、补充凝血因子，但仍出血不止，血压下降，应立即给予( )

　　A. 子宫切除

　　B. 继续按摩子宫加热敷

　　C. 止血药物

　　D. 宫腔填塞

　　E. 输血，等待血压上升答案：A

　　解析：胎盘早剥若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冰冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术;

　　293.经产妇 36 岁，妊娠 40 周，规律性下腹痛 4 小时入院，B 超提示单胎头位，

　　双顶径 9.8cm，胎盘前壁附着，羊水适量。入院后产程进展尚顺利，宫口开全 1 小时胎头拨露，右枕后位，胎心频发减速，遂给予会阴侧切术助产接生，宫缩时于腹部加压，随后产妇自述下腹剧痛后腹痛消失，之后全腹疼痛。腹部检查：腹壁紧张，超声多普勒未听及胎心，先露回缩，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。诊断应是( )

　　A. 胎盘边缘静脉窦破裂

　　B. 宫颈裂伤

　　C. 胎盘早剥

　　D. 前置胎盘

　　E. 子宫破裂答案：E

　　解析：该例子宫破裂可能与胎儿较大，胎心减慢后，处理时忙乱，腹部加压不当综合因素所致。

　　294.患者35岁,G3P2A1L2,前两胎均经阴分娩,本次为意外妊娠,足月有产兆后住院静滴05%缩宫素催产,产程无明显进展,加大缩宫素用量后,出现较强宫缩,胎心不规律,半小时后腹痛剧烈,先露较前高浮,腹部胎体清晰可见,拒按,患者出现休克症状,胎心消失。以子宫破裂行剖腹探查术,术中见子宫下段有一长约10cm的破侧方及下方延伸达宫颈外口,有活动性出血,该患者宜行何种手术方式( )

　　A. 子宫全切术

　　B. 输卵管结扎术

　　C. 裂口修补术

　　D. 广泛子宫切除术

　　E. 子宫次全切术

　　答案：A

　　解析：子宫破裂手术应视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，本例已生育并存活 2 个，可行子宫全切除或次全切除十宫颈修补术。该病例子宫破裂的裂口已达宫颈外口，可首选子宫全切，否则多行子宫次全切除术，因为后者技术要求较低，且.户斤需手术时间短，利于病人的抢救。

　　295. 患者27岁,G2P1,孕39周。入院时无腹痛,无阴道流水及流血。6年前行剖宫产术,具体情况不详。查体一般情况尚好,宫高37cm,腹围10cm,胎心134次/分,子宫段轻压痛。超声示:BPD96cm,胎儿颈部压迹,子宫下段菲薄,局部厚0.1cm.加压后有膨出。该患何种处理方式较适宜
　　A. 等待自然临产

　　B. 严密监护下缩宫素静滴引产

　　C. 行剖宫产术并行裂口修补

　　D. 行剖宫产术并行子宫全切术

　　E. 肌注哌替啶或地西泮抑制宫缩答案：C

　　解析：本患子宫下段厚 0.1cm，考虑为不完全子宫破裂，应行剖宫产术，裂口整齐无感染，可行修补缝合。

　　296. 初产妇，28 岁，会阴侧切经阴分娩后 6 小时，自觉会阴部疼痛剧烈，肛诊为切口处血肿，应作何处理( )

　　A. 硫酸镁溶液冷敷

　　B. 温热毛巾热敷促进血肿吸收

　　C. 红外线照射促进血肿吸收

　　D. 切开清除血肿

　　E. 若血肿不继续增大，不予处理答案：D

　　解析：软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流管。

　　297. 经产妇，38 岁，既往多次流产史，本次妊娠经阴分娩，胎儿娩出 30 分钟胎盘未娩出，阴道持续出血，量多色较暗，有血块，按摩子宫效果不佳，阴道检查胎盘少部分剥离，徒手剥离困难，下列哪项处理不合适( )

　　A. 开放通道输液，纠正休克

　　B. 尽可能钳夹出大块胎盘组织

　　C. 应用抗生素预防感染

　　D. 估计出血量，必要时输血

　　E. 完善检查，必要时行子宫切除术答案：B

　　解析：根据该产妇病史及检查考虑为胎盘植入，胎盘剥离困难时不可强行剥离。钳夹出大块胎盘组织会导致胎盘断面出血，阴道流血增加。

　　298. 初产妇，24 岁，孕 28 周。因合并再障性贫血行利凡诺引产，胎盘娩出后持续阴道流血，有血凝块，此时处理不恰当的是( )

　　A. 检查胎盘胎膜是否完整

　　B. 输液、输血、输血小板

　　C. 静滴缩宫素加强宫缩

　　D. 立即行子宫次全切除术

　　E. 检查软产道有无裂伤答案：D

　　解析：该产妇为初产妇，有生育要求，应在出血早期应用药物及输血改善凝血功能，只有当出血难以控制且危及产妇生命时，根据具体情况选择子宫切除。

　　299. 初产妇，30 岁，重度子痫前期，剖宫产分娩，胎盘娩出后子宫收缩差，出血较多，考虑宫缩乏力，下列处理不恰当的是( )

　　A. 按摩子宫

　　B. 静滴缩宫素

　　C. 子宫动脉上行支结扎

　　D. 立即行子宫切除术

　　E. 输液、输血纠正休克答案：D

　　300. 初产妇，25 岁，妊娠 39 周，宫口已开全，胎位 LOA，先露位置在坐骨棘下

　　3cm，胎心率 100 次分，羊水呈草绿色，粘稠。应如何处理( )

　　A. 产钳术或胎头吸引术

　　B. 剖宫产

　　C. 等待自然分娩

　　D. 加腹压

　　E. 静点缩宫素答案：A

　　解析：急性胎儿窘迫时若宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。