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2016中医内科学重要知识点:便秘_第2页

   2016-08-24 11:18:35   【

  二、病证鉴别

  便秘与肠结:两者均为大便秘结不通;肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结难行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。

  【辨证论治】

  一、辩证要点:当分清虚实,实热秘、冷秘、气秘;虚气虚、血虚、阴血、阳虚

  二、治疗要点便秘的治疗以通下为主,但决不可单纯用泻下药,应针对不同病因采取相应的治法。

  三、证治分类:

  ㈠ 实 秘

  1、热秘大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。

  病机:肠腑燥热,津伤便结。 治法:泻热导滞,润肠通便

  代表方:麻子仁丸加减

  2、气秘大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦

  病机:肝脾气滞,腑气不通  治法:顺气导滞

  代表方:六磨汤

  3、冷秘大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。

  病机:阴寒内盛,凝滞胃肠 治法:温里散寒,通便止痛

  代表方:温脾汤+半硫丸(半硫丸=半夏、硫磺)

  ㈡ 虚 秘

  1、气虚秘大便不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

  病机:脾肺气虚,传送无力 治法:益气润肠

  代表方:黄芪汤(黄芪汤治气虚秘,麻仁白蜜与陈皮)

  2、血虚秘大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细

  病机:血液亏虚,肠道失荣 治法:养血润肠

  代表方:润肠丸(润肠丸用归羌活,大黄桃麻两仁合;劳倦纳呆便秘涩,蜜丸嚼服功效确。)

  3、阴虚秘大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数

  病机:阴津不足,肠失濡润 治法:滋阴通便

  代表方:增液汤

  4、阳虚秘大便干或不干,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,腹中冷痛,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟

  病机:阳气虚衰,阴寒凝结 治法:温阳通便

  代表方:济川煎

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