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2016中医内科学重要知识点:便秘

   2016-08-24 11:18:35   【

  便秘

  【概说】

  一、概念:粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。

  二、沿革:

  1、《内经》认为大小便的病变与肾密切相关。

  2、《伤寒论杂病论》提出便秘当从阴阳分类,将本病分为阳结与阴结两类

  3、《圣济总录》将便秘分类概括为寒、热、虚、实四个方面

  4、金元时期张洁古首倡实秘、虚秘

  5、《景岳全书》主张宗张仲景把便秘分为阴阳两类,有火的是阳结,无火的是阴结。阐明了两者的病机治则

  三、讨论范围:西医的功能性便秘,肠道激惹综合征,肠炎恢复期,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,皆可参照本篇内容进行辨证论治。

  【病因病机】

  1、病因:饮食不节,情志失调,外邪犯胃,禀赋不足等

  2、病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。

  3、基本病变属大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调相关。

  4、▲便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。

  胃肠积热所导致的便秘为热秘;阴寒积滞,为冷秘或寒秘;气血阴阳不足所致便秘为虚秘;气机郁滞者,属实秘。四者中以热,气,冷秘属实,阴阳气血不足为虚。四者常相互兼夹或相互转化。

  【诊查要点】

  一、★诊断依据

  1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。

  2、大便粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。

  3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

  4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

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